宋芸

（泌阳县人民医院儿科，河南 泌阳463700）

肺炎支原体肺炎(MPP)是指肺部和呼吸道被肺炎支原体感染引起的炎症疾病，患病人群以儿童为主［1］。临床上多采用大环内脂类抗生素治疗，治疗效果明显，但是对于出现明显的高热、胸腔积液、肺不张、心力衰竭等并发症的难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)疗效不佳。肺泡灌洗是指通过支气管镜进入支气管腔用生理盐水冲洗肺泡的操作，可以清除患儿感染部位的痰液，提高RMPP患儿的治疗效果［2］。细辛脑注射液是由多种中药提取物组成，能够显著降低气道炎症因子水平，临床常用来治疗肺炎、支气管哮喘等疾病［3］。目前，关于将细辛脑注射液联合肺泡灌洗治疗应用在儿童RMPP的研究比较少见。因此，本研究探讨了探讨细辛脑注射液联合肺泡灌洗对RMPP的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月～2019年8月本院收治的RMPP患儿80例，采用随机数表法把患儿分为观察组和对照组各40例。观察组中男21例、女19例；平均年龄8.97±1.15岁；平均病程12.45±2.98d。对照组中男20例、女20例；平均年龄9.01±1.22岁；平均病程12.23±2.85d。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《诸福棠实用儿科学》［4］中关于MPP的诊断标准，并且符合下面三项中的至少一项规定［5］：①大环内脂类抗生素正规治疗一周后，临床症状仍未减轻；②影像学检查发现出现肺内高密度实变；③出现严重并发症。（2）性别不限，年龄6～12岁。（3）患儿家属同意参与本研究并且已经签署知情同意书。排除标准：（1）脏器功能不全。（2）对本研究药物过敏。（3）弥漫性肺泡出血。（4）合并明显电解质异常。

1.3 治疗方法 两组患儿均根据实际情况采取抗感染、平喘、止咳、化痰吸痰、吸氧及镇静等对症支持治疗。对照组在此基础上进行肺泡灌洗治疗：手术前进行全面相关检查，且手术前4h禁饮禁食。术前30min让患儿吸2%利多卡因进行局部麻醉，让支气管镜(生产企业：日本Olympus有限公司，型号：BFXP290)从鼻腔进入，同时用2%利多卡因对支气管内黏膜进行麻醉，根据胸部CT的提示找到病变部位采用37℃生理盐水进行灌洗，在患儿能够承受的范围内，灌洗至回收液比较干净为止，每次灌注量为5～10ml，灌注总量应小于5ml/kg，吸出负压为13.3～20.0kPa，灌洗频率为2d/次。进行灌洗时应监测患儿的心率、血氧饱和度、血压等生理指标，若患儿出现异常状况，则马上停止灌洗。观察组在对照组的治疗基础上加用细辛脑注射液(生产厂家：北京双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H11022032)，每次0.5mg/kg，2次/d，用5%的葡萄糖注射液稀释至300ml静脉滴注。两组患儿均治疗7d。

1.4 临床观察指标 （1）治疗效果；（2）炎症指标：分别于治疗前和治疗7d后使用瑞士艾科呼出气一氧化氮(FeNO)测定仪来检测两组患儿的FeNO水平；分别于治疗前和治疗7d后，抽取两组患儿空腹静脉血5mL，常规离心分离血清，使用日本希森美康全自动血液细胞分析仪检测患儿的中性粒细胞(NP)百分比；（3）不良反应发生率：观察并记录两组患儿是否出现喉头水肿、头晕、腹泻、喉支气管痉挛、出血、发热等情况。

1.5 疗效判定标准［6］患儿发热、咳嗽、气促等临床症状显著缓解，胸片图像显示肺部阴影大部分吸收或完全吸收为显效；患儿发热、咳嗽、气促等临床症状有缓解，发热、咳嗽、气促等临床症状部分吸收为有效；患儿发热、咳嗽、气促等临床症状无改善或者加重，胸片图像显示肺部阴影没有变化为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组总有效率为92.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后炎症指标比较 治疗前，两组FeNO水平、NP百分比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7d后，两组FeNO水平和NP百分比均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后炎症指标比较(±s)

表2 两组治疗前后炎症指标比较(±s)

注：与治疗前相比，*：P＜0.05

n FeNO(ppb) NP(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组40 40 t P 30.87±5.23 30.59±5.06 0.243 0.808 20.42±4.14*24.86±4.75*4.457＜0.001 77.14±9.13 76.95±9.04 0.094 0.926 46.72±6.23*54.21±7.55*4.839＜0.001

2.3 两组不良反应发生率比较 治疗期间，观察组不良反应发生率为20.00%，对照组不良反应发生率为15.00%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

RMPP患儿大部分发热持续时间较长，病情发展迅速，还可能出现全身多个系统的严重并发症导致患儿死亡，例如肺不张、心包炎，通常情况下治疗时间长，不容易痊愈。肺泡灌洗可以通过支气管镜让医师直接观察到受损组织，方便医师进行治疗，并且可以清除支气管的堵塞物，改善患儿呼吸功能，促进患儿肺功能恢复。细辛脑注射液中起主要作用的成分是α-细辛脑，该药物具有消炎、平喘、祛痰、止咳、镇静等作用。本研究探讨了探讨细辛脑注射液联合肺泡灌洗对RMPP的疗效。

本研究结果显示，治疗7d后，采用细辛脑注射液联合肺泡灌洗治疗的临床疗效明显优于单纯采用肺泡灌洗治疗的患儿(P<0.05)，两种治疗方法的不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，该研究结果可能是由于肺泡灌洗能够利用支气管镜使用37℃生理盐水对堵塞的支气管进行准确冲洗，清除致病菌和炎性分泌物，减少致热源和炎症反应，细辛脑注射液可对抗组胺、乙酰胆碱，从而缓解支气管痉挛，同时可以抑制咳嗽中枢，起到平喘止咳的效果，还能够使分泌物增加，让浓痰变稀，使痰液粘稠度下降，两者结合可快速缓解患儿支气管堵塞、分泌物多、分泌物黏稠等症状，促进分泌物引流通畅，加快肺部炎症消失，从而缩短患儿治疗时间，相比于单纯采用肺泡灌洗治疗疗效更显著，且不增加不良反应。FeNO和NP都是临床常用来评估患儿身体炎症反应的指标。本研究结果显示，治疗7d后，相比于单纯采用肺泡灌洗治疗，采用细辛脑注射液联合肺泡灌洗治疗可以明显降低患儿的FeNO水平和NP百分比(P<0.05)，提示细辛脑注射液联合肺泡灌洗治疗能够显著缓解气道炎症反应。王清清等［7］的研究结果显示细辛脑注射液联合肺泡灌洗治疗儿童RMPP的效果显著，并且可以降低患儿炎症情况，与本研究结果基本一致，提示临床治疗RMPP患儿可以优先采用细辛脑注射液联合肺泡灌洗术。

综上所述，细辛脑注射液联合肺泡灌洗治疗儿童RMPP的治疗效果显著，能明显缓解气道炎症反应，且不会增加不良反应发生率。