吴强烨

（中山市黄圃人民医院心肾内科，广东 中山528429）

血液透析能有效排出患者血液中代谢产生的有害产物和毒素，提高患者免疫调节能力，是临床上用于治疗肾功能衰竭者的常用方式。长时间的连续性血液透析易引发肾性贫血等相关并发症，若未得到及时有效的治疗，易导致其各器官功能衰退，对患者的身体健康以及生命安全构成严重威胁［1，2］。目前临床上主要采用重组人促红素等药物对患者进行治疗，然而治疗效果未能达到临床预期［3］。在常规治疗的基础上加用蔗糖铁可通过维持患者体内血红蛋白水平改善肾性贫血患者的贫血症状，效果良好。目前临床上关于蔗糖铁注射液治疗透析患者肾性贫血的疗效观察的报道较少。基于此，笔者以在我院行维持性血液透析肾性贫血患者50例为研究对象，设置对照试验展开相关研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月～2020年9月我院收治的行维持性血液透析肾性贫血患者50例，随机分为对照组和试验组各25例。（1）纳入标准：①符合肾性贫血的诊断标准；②患者及家属知情并签署知情同意书；③临床资料完整。（2）排除标准：①伴有严重脏器疾病；②对铁剂过敏。试验组中男13例、女12例；年龄27～62(44.5±17.5)岁。对照组中男14例、女11例；年龄26～63(44.5±26)岁。两组患儿一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）,具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 所有患者均接受血液透析治疗，采用德国费森尤斯4008S血液透析机与FX60透析器，将碳酸氢盐、反渗水作为透析液；将中心静脉导管连接体外循环后检查连接的密闭性，有效膜面积为1.6m2，透析液流量为500ml/min，血流速度稳定在190～250ml/min，透析时间为4h/次，2次/周，连续治疗3个月；在治疗期间检测患者贫血指标：铁蛋白、红细胞压积、血红蛋白、红细胞，记录患者的临床疗效和不良反应率。对照组患者予常规治疗：（1）患者在完成透析后接受每周120IU／kg的静脉注射，注射药物使用重组人促红素注射液（生产厂家：深圳未名新鹏生物医药有限公司，批准文号：国药准字S20053079），2次/w；（2）治疗期间若患者红细胞压积＞30%，血红蛋白＞90g／L，则在后续注射治疗中减少原有注射量的1/3；若减少药物注射剂量后，红细胞压积与血红蛋白未达标准，则在后续注射治疗中适当增加药物注射量。试验组在常规治疗的基础上使用蔗糖铁：（1）在每次血液透析前0.5h将100mg蔗糖铁（生产厂家：成都天台山制药有限公司，批准文号：国药准字H20055756）与100ml0.9%氯化钠注射液（生产厂家：山东齐都药业有限公司，批准文号：国药准字H37020764）混合滴入患者静脉，2次/w；（2）连续治疗10次后每2周用100mg蔗糖铁。

1.3 临床观察指标 （1）比较两组患者在治疗前后各项贫血指标：铁蛋白、红细胞压积、血红蛋白、红细胞；（2）比较两组患者不良反应发生率；（3）比较两组患者的临床疗效：显效：各项指标恢复正常水平，且贫血症状消失或明显改善，有效：血红蛋白上升幅度＞15g/L或血细胞比容上升幅度＞5%，且贫血症状有所改善，无效：各指标水平无明显变化。临床疗效(%)=(显效+有效)/总例数×100%

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项贫血指标比较 治疗前，两组患者铁蛋白、红细胞压积、血红蛋白、红细胞比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，试验组铁蛋白、红细胞压积、血红蛋白、红细胞均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者在治疗前后各项贫血指标（±s，分）

表1 两组患者在治疗前后各项贫血指标（±s，分）

试验组(25例)对照组（25例） t P红细胞（×1013/L）铁蛋白（ug/L）红细胞积压(%)血红蛋白(g/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后2.98±0.13 5.12±0.32 10.09±1.85 130.48±11.98 19.94±2.58 31.32±2.89 63.68±7.63 102.24±10.33 3.01±2.09 4.01±0.15 10.07±1.99 67.33±5.92 19.98±2.77 24.86±3.11 62.88±8.21 86.13±8.14 0.072 15.704 0.038 23.629 0.053 7.608 0.359 6.125 0.944 0.000 0.971 0.000 0.958 0.000 0.721 0.000

2.2 两组不良反应发生率比较 试验组不良反应发生率为4.00%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较［n(%)］

2.3 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（χ2=16.611，P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

长期接受血液透析的患者容易出现肾性贫血等相关并发症，不及时治疗患者的贫血症状，会导致患者的运动能力下降，引发更严重的并发症及影响血液透析的治疗效果，甚至会威胁到患者的生命安全［4］。因此要加强对肾性贫血的积极治疗。

本研究结果显示，治疗后试验组的铁蛋白、红细胞压积、血红蛋白、红细胞均高于对照组；治疗后试验组的治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的68.00%表明在常规治疗的基础上使用蔗糖铁注射液的治疗效果更佳。分析原因是患者长期接受血液透析后肠道可能会对铁吸收不良，而铁含量过低会影响血红蛋白的合成［5］。蔗糖铁注射液可通过血液循环与血浆结合进入内皮系统，在肝脾内皮细胞中与转铁蛋白结合后被移送至红细胞表面的转铁蛋白受体，进入内质网后供给造血，补充患者体内所需的铁，改善患者的贫血症状［6］。患者静脉注射蔗糖铁后血清中会存在大量铁，而患者体内能与铁结合的转体铁蛋白数量有限，最终会造成机体内存在大量游离铁，游离铁过多会加重机体微炎症反应，进而影响铁的代谢［7，8］。重组人促红素是一种促红细胞生成素，不仅能提高红细胞含量还能延长红细胞的存活时间，同时重组人促红素，也可促使红系造血母细胞有效合成血红蛋白，改善患者的贫血症状。在使用重组人促红素治疗时，患者体内对铁的需求量会增加，若是患者存在缺铁情况，就会严重影响重组人促红素的治疗效果。因此在常规治疗的基础上使用蔗糖铁可减少患者体内游离铁的含量，促进转铁蛋白与铁结合，有效改善患者贫血症状。进一步研究发现治疗后试验组的不良反应率4.00%，明显低于对照组的20.00%。表明在常规治疗的基础上使用蔗糖铁治疗的安全性更高。分析原因可能是，蔗糖铁是一种拥有比较稳定的整体结构和低毒作用的复合物［9］。在常规治疗的基础上加用蔗糖铁可缓解机体因注射铁剂存在大量游离铁而引发的氧化应激与微炎症反应，减少并发症的发生率；蔗糖铁在进入机体后会增加氧自由基的含量，从而减少重组人促红素引发的不良反应，如血压升高等。

综上所述，使用蔗糖铁注射液治疗透析患者的肾性贫血，能有效改善患者贫血症状，安全性较高。