王茂基

（邓州市中心医院神经内科，河南 邓州474150）

缺血性脑卒中主要是由于脑部动脉出现狭窄或闭塞，导致脑部供血障碍，引发局部脑组织与脑细胞坏死，致残率、致死率均较高［1］。目前临床治疗该疾病多应用脑组织保护、抗凝、溶栓等类药物控制，可有效控制斑块发展，降低致死与致残率。利伐沙班是一种溶栓类药物，是目前临床应用广泛的治疗缺血性脑卒中的药物，具有良好的溶栓、抗凝作用，但目前临床对采用何种剂量治疗效果更佳，尚未得到统一［2］。鉴于此，本研究探讨利伐沙班不同使用剂量治疗缺血性脑卒中的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月～2020年5月在我院接收治疗的缺血性脑卒中患者81例。对照组中男19例、女21例；年龄55～73（64.19±5.28）岁；体重指数16～27（21.17±0.26）kg/m2。观察组中男20例、女21例；年龄55～74（64.25±5.31）岁；体重指数16～26（21.18±0.27）kg/m2。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［3］中缺血性脑卒中诊断标准；②经临床诊断、脑血管造影确诊；③签署知情同意书。（2）排除标准：①精神异常，无法建立有效沟通；②合并恶性肿瘤；③凝血功能异常。

1.3 方法 入院后，所有均予以稳定斑块、降低颅内压、扩容等治疗。

1.3.1 对照组 采用利伐沙班治疗，10mg/次，1次/天。连续治疗14天。

1.3.2 观察组 采用利伐沙班治疗，20mg/次，1次/天。连续治疗14天。

1.4 临床观察指标 （1）临床疗效：治疗14天后，参照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［4］，并结合患者临床体征，综合评估两组患者临床治疗效果，标准为：显效：NIHSS评分降低45%～80%，且患者恢复清醒，头晕、恶心体征消失；有效：NIHSS评分降低15%～44%，且患者恢复清醒，头晕、恶心体征部分消失；无效：无法达到上述标准。总有效率=［（显效+有效）/总例数］×100%。（2）血清学指标水平：治疗前及治疗14d结束时采集两组患者晨起空腹状态下静脉血3ml，以3 500r/min离心10min后，取上层血清，采用酶联免疫吸附法测定两组血清学指标，包括白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平。（3）不良反应：统计治疗14d期间两组头晕、虚弱无力、牙龈出血等发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组血清学指标水平比较 治疗14d后，两组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平较治疗前低，且观察组上述指标较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血清学指标水平比较（±s）

表2 两组患者血清学指标水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*：P＜0.05

IL-6（μg/L） TNF-α（μg/L） hs-CRP（mg/L）治疗前观察组对照组t P治疗14天后观察组对照组t P 133.64±21.56 132.89±21.47 0.157 0.876 31.56±9.37*59.68±15.28*10.012＜0.01 83.26±16.81 83.17±16.29 0.025 0.981 26.49±6.74*49.75±11.25*11.320＜0.01 41.25±6.79 41.31±6.81 0.040 0.968 13.68±5.74*26.19±6.10*9.508＜0.01

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组虚弱无力、牙龈出血、头晕发生例数各为2例、1例、1例，总发生率为9.76%，对照组虚弱无力、牙龈出血、头晕发生例数各为1例、1例、1例，总发生率为7.50%，组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.001，P=0.718）。

3 讨论

缺血性脑卒中为临床心脑血管科常见的病症，多发于中、老年人群，主要由颈动脉、椎动脉狭窄，从而引发的脑部血供不足，进而造成脑组织死亡，临床多表现为突发性眩晕、肢体麻木、双眼黑朦等，如未及时接受规范治疗，可累及患者其他感觉系统，造成感觉障碍，严重者可危及生命［5］。稳定斑块、降低颅内压、抗血小板聚集等均为目前临床治疗该疾病的常用方式，但各类治疗药物较多，效果参差不齐［6］。因此，本研究旨在探寻一种安全、优质的治疗药物对改善患者各项临床体征，提升治疗效果具有积极意义。

炎性反应是缺血性脑卒中的重要发病机制，其中IL-6、TNF-α水平升高，可有效刺激炎性因子高效表达，并启动机体凝血反应，从而加速血栓形成；hs-CRP属于一种急性蛋白，可有效趋化机体炎性反应，从而进一步导致血管闭塞，加重疾病发展，因此，抑制机体炎性反应可提升治疗效果［7］。研究结果显示，治疗14d，观察组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于对照组，且总有效率显著高于对照组，表明缺血性脑卒中患者采用20mg/天的利伐沙班治疗的效果确切。分析原因在于，利伐沙班属于一种抗凝类药物，进入机体后，主要通过选择性的阻断机体Xa因子活性靶点，从而抑制Xa因子的合成与分泌，可有效催化凝血酶原Ⅱ因子转化为凝血酶Ⅱa，进而达到抗凝的作用；同时，该药物进入机体后，在抑制血管闭塞的同时，还可对受损的内皮细胞进行有效修复，从而加速疾病康复。但该药物服用剂量过大也易加重肾脏负担，引发不良反应［8～10］。本研究结果显示，两组不良反应发生率相比无明显差异，表明20mg/d剂量可进一步提升临床价值，且安全，值得广泛应用。

综上所述，缺血性脑卒中患者采用20mg/d的利伐沙班治疗效果显著，可有效减轻机体炎性反应，且安全 性较高。