罗劲松，马青，张欣玥

（玉溪市第三人民医院内四科，云南 玉溪653100）

重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓是临床治疗急性脑梗死（ACI）的常用手段，通过快速溶解血栓，开通闭塞血管［1］。但由于ACI病发时患者脑部组织均存在炎症反应，可促使病情进展，加重脑部组织损伤，而rt-PA对炎症反应改善不明显，难以较好的改善患者病情。而银杏叶提取物注射液具有清除氧自由基、抑制过氧化反应及降低全血粘稠度等多种作用，可减轻脑部组织损伤，改善血流循环［2，3］。基于此，本研究旨在探讨在rt-PA静脉溶栓基础上联合银杏叶提取物注射液治疗ACI的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析，采集2018年6月～2020年6月我院收治的120例ACI患者临床资料，根据溶栓治疗方法不同，将rt-PA静脉溶栓治疗的60例患者纳入对照组，将银杏叶提取物注射液联合rt-PA静脉溶栓治疗的60例患者纳入观察组。对照组中男39例、女21例；年龄50～63（56.79±4.22）岁；发病至入院时间2～6（3.32±1.07）h。观察组中男37例、女23例；年龄51～65（57.28±4.13）岁；发病至入院时间2～6（3.43±1.11）h。两组患者性别、年龄、发病至入院时间等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合ACI［4］诊断标准；（2）临床资料完整；（3）发病时间≤6h。排除标准：（1）并发脑出血；（2）对本研究中药物过敏；（3）合并严重肝肾功能不全。

1.3 方法 两组均根据患者个体情况采用甘露醇降低颅内压，并于发病后48h内给予丁苯酞氯化钠注射液（生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司，批准文号：国药准字H20100041）静脉滴注治疗，100ml/次，2次/d，治疗14d。

1.3.1 对照组 在常规治疗基础上给予rt-PA（生产厂家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，批准文号：进口药品S20160054）治疗，总剂量为0.9mg/kg，首冲剂量为总量的10%，并于1min内完成滴注，剩下的90%于1h内静脉缓慢滴注。24h后行CT检查未见出血后口服替格瑞洛（生产厂家：南京优科制药有限公司，批准文号：国药准字H20193343）180mg为单次负荷剂量，之后以90mg/次，2次/d维持；口服阿司匹林（生产厂家：北京春风药业有限公司，批准文号：国药准字H43021776）300mg为单次负荷剂量，之后以100mg/次，1次/d维持。治疗14d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，给予银杏叶提取物注射液（生产厂家：悦康药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20070226），20ml与250ml生理盐水混合后静脉滴注，1次/d，治疗14d。

1.4 临床观察指标 （1）采集患者空腹肘静脉血5ml，离心10min（速度：3 000r/min）分离出血清，采用Bio-RAD550型酶标仪（Bio-RAD公司），以酶联免疫吸附法测定血清胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平；（2）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［5］对患者神经功能损伤情况进行评估，量表总分范围0～42分，分数越高表示神经功能损伤越严重。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清GFAP、MCP-1水平比较 治疗前，两组血清GFAP、MCP-1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14d后，两组血清GFAP、MCP-1水平均较治疗前低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血清GFAP、MCP-1水平比较（±s，μg/L）

表1 两组治疗前后血清GFAP、MCP-1水平比较（±s，μg/L）

注：与本组治疗前对比，*：P＜0.05

GFAP MCP-1治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组n 60 60 t P 1.58±0.36 1.62±0.35 0.617 0.538 0.38±0.11*0.76±0.13*17.285＜0.001 120.58±13.45 119.87±12.73 0.297 0.767 74.39±10.04*90.58±11.67*8.146＜0.001

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14d，两组NIHSS评分均较治疗前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（±s，分）

n 治疗前 治疗14d t P观察组对照组60 60 34.702 41.679＜0.001＜0.001 t P 22.15±4.62 21.89±4.53 0.311 0.756 7.59±1.37 9.03±2.14 4.390＜0.001

3 讨论

ACI起病急，病情进展快，可造成患者大脑神经功能损伤，引发肢体功能障碍，甚至对患者生命安全构成威胁，需及时采取有效的治疗，以改善患者预后。目前，临床治疗ACI以快速开通闭塞血管，恢复脑部组织血流，挽救患者生命，减轻神经功能损伤为主要原则。rt-PA是临床常用于治疗ACI的溶栓药物，静脉注射后可快速开通闭寒血管，挽救患者生命［6,7］。但由于ACI病情凶险，且患者脑部组织有一定的炎症反应，可加快病情进展。因此，临床治疗ACI还应联合减轻脑部组织炎症反应的药物，以改善患者预后。

MCP-1是白色脂肪细胞分泌的炎症因子，可激活、趋化单核巨噬细胞，促进其聚集于脑梗死部位，加重脑组织受损；而GFAP主要存在于中枢神经系统的星形胶质细胞中，脑梗死后增殖较活跃，其增殖程度与患者病情严重程度密切相关。而本研究结果显示，治疗14d，观察组血清GFAP、MCP-1水平及NIHSS评分均低于对照组（P＜0.05），表明在rt-PA静脉溶栓基础上联合银杏叶提取物注射液治疗可减轻ACI患者机体炎症反应，改善患者神经功能损伤。分析原因在于，rt-PA是一种糖蛋白，进入机体后能够迅速与纤维蛋白结合，降解纤维蛋白，从而快速溶解血栓，开通闭塞血管［8］。而银杏叶提取物注射液可通过清除氧自由基，减轻过氧化反应，从而降低患者脑部组织炎症反应，达到保护细胞膜，减轻脑部组织损伤的作用［9］。同时，银杏叶提取物注射液能够舒张动脉，使全血粘稠度降低，抑制血栓形成，进而改善血流循环［10］。此外，银杏叶提取物注射液还可增加增加神经递质受体的数量，起到保护组织作用，进而改善神经功能。

综上所述，在rt-PA静脉溶栓基础上联合银杏叶提取物注射液治疗可降低ACI患者机体炎症反应，改善患者神经功能。