麦宗良

（阳江高新技术产业开发区平冈镇中心卫生院，广东 阳江529533）

咳嗽变异性哮喘(CVA）属于特殊类型的哮喘，可引发呼吸困难、口唇紫绀等症状，若未及时进行有效治疗，会对患儿气道造成不可逆损害，可能发展为哮喘，对患儿生长发育带来极大影响。临床多采用糖皮质激素治疗CVA，发挥抗过敏及抗炎作用，但不可长期服用，需联合其他药物治疗强化疗效；且可能发生停药后复发的风险［1］。盐酸丙卡特罗属于长效的β2受体激动剂，能有效地扩张支气管，促进支气管黏膜纤毛运动［2］。孟鲁司特钠属于强效选择性白三烯受体拮抗剂，可降低患儿的气道高反应性，减轻临床症状［3］。本研究探讨盐酸丙卡特罗联合孟鲁司特钠治疗CVA的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性随机试验方法，选取2017年3月～2020年3月我院收治的CVA患儿66例，按随机数字表法分为对照组和观察组各33例。对照组中男15例、女18例；年龄2～14（7.96±3.23）岁；病程3～13（6.32±2.30）个月。观察组中男14例、女19例；年龄3～15（8.78±4.45）岁；病程3～14（7.05±2.23）个月。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准［伦审2017（005）号］。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合CVA诊断标准［4］；（2）可耐受本研究药物的患儿；（3）X线胸部检查未见明显异常；（4）患儿家长自愿签署知情同意书。排除标准：（1）其他病因造成的咳嗽；（2）近期已使用同类药物治疗的患儿；（3）合并血管炎等系统疾病的患儿。

1.3 方法 两组均吸入布地奈德鼻喷雾剂（生产厂家：健乔信元医药生技股份有限公司，批准文号：国药准字HC20130020），两鼻孔每次各1喷，3次/d。治疗3个月。

1.3.1 对照组 在上述基础上口服盐酸丙卡特罗口服液（生产厂家：江苏汉晨药业有限公司，批准文号：国药准字H20103117），患儿1～3岁，3ml/次，1次/d；3～6岁，4ml/次，1次/d；＞6岁，5ml/次，2次/d。治疗3个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上口服孟鲁司特钠（生产厂家：Merck Sharp&Dohme B.V，批准文号：国药准字H20181208）治疗，患儿1～5岁，4mg/次，6～14岁，5mg/次，均为1次/d，睡前服用，治疗3个月。

1.4 临床观察指标 （1）肺功能：治疗前、治疗3个月，用肺功能检测仪［（合肥）健桥医疗电子有限责任公司，FGY200型］检测最大呼气流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）。（2）炎性因子：采集患者治疗前、治疗3个月时清晨空腹静脉血4ml，3 500r/min离心15min取血清，检测患儿白细胞介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），IL-17、TNF-α应用化学发光免疫分析法检测，试剂盒由苏州长光华医生物医学工程有限公司提供。（3）不良反应：统计两组治疗期间不良反应的发生情况（包括嗜睡、消化不良、恶心）。

1.5 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能水平比较 治疗前，两组PEF、FVC和FEV1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月，两组PEF、FVC和FEV1均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能水平比较（±s）

表1 两组治疗前后肺功能水平比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*：P＜0.05

PEF（L/s） FVC（L） FEV1（L）治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后观察组对照组n 33 33 t P 3.01±0.41 3.05±0.43 0.387 0.700 3.98±0.26*3.42±0.28*8.419＜0.001 2.56±0.66 2.62±0.67 0.367 0.715 3.09±0.72*2.70±0.73*2.185＜0.001 1.35±0.27 1.38±0.26 0.460 0.647 2.06±0.36*1.71±0.30*4.291＜0.001

2.2 两组治疗前后炎性因子水平 治疗前，两组IL-17、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月，两组IL-17、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*：P＜0.05

n IL-17（ng/L） TNF-α（ng/ml）治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后观察组对照组33 33 t P 21.02±2.32 20.86±2.12 0.293 0.771 13.02±1.25*17.21±1.87*10.701＜0.001 2.86±0.26 2.83±0.25 0.478 0.634 0.92±0.34*1.78±0.36*9.977＜0.001

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，观察组发生不良反应5例（嗜睡1例、恶心2例、消化不良2例），不良反应发生率为15.15%；对照组发生不良反应3例（嗜睡1例、恶心1例、消化不良1例)，不良反应发生率为9.09%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

CVA发生机制较复杂，遗传因素、环境因素等均为该病的主要病因［5］。目前临床治疗CVA多选用β2受体激动剂、糖皮质激素类等药物治疗，以发挥扩张支气管、抗炎等作用。

盐酸丙卡特罗为β2受体激动剂，能够扩张支气管平滑肌，对肺组织的亲和力较高，可提高支气管黏膜的清除能力，并可缓解支气管黏膜充血，减轻病症［6］。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，可作用于白三烯诱导的嗜酸性粒细胞浸润与支气管痉挛，并减少血管通透性，控制气道高反应性［7］。

本研究结果显示，观察组治疗3个月的PEF、FVC和FEV1指标高于对照组（P＜0.05），IL-17、TNF-α水平低于对照组（P＜0.05），说明盐酸丙卡特罗、孟鲁司特钠联合治疗CVA可改善患者的肺功能指标，抑制气道炎症反应。分析原因在于，孟鲁司特钠通过阻断半胱氨酰白三烯与受体结合而抑制炎症反应，降低IL-17、TNF-α水平，减轻气道痉挛，改善肺功能。盐酸丙卡特罗能控制炎性细胞释放炎性介质，阻断咳嗽反射，减轻病症，减少肺功能损伤［8］。两药联合治疗CVA效果更佳。两组不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05），说明孟鲁司特钠、盐酸丙卡特罗联合治疗CVA的安全性高，原因在于孟鲁司特钠口服后可被人体迅速吸收，几乎可被人体完全代谢，且该药物代谢物可经胆汁排出，不会损伤患儿的肝脏，因此，该药与盐酸丙卡特罗联用后不会增加患儿不良反应发生率，安全性高。

综上所述，盐酸丙卡特罗、孟鲁司特钠联合治疗CVA可抑制炎症反应，改善肺功能，不良反应增加不明显，值得推广。