张琪，张晓伟

（河南科技大学第一附属医院健康管理中心，河南 洛阳471000）

原发性高血压是一种发病原因不明的高血压，是指非其他疾病导致，排除激发因素的高血压。绝大多数高血压都是原发性高血压，与遗传、肥胖、不良的生活饮食习惯及环境密切相关，且高血压不能治愈，需长期服用降压药物［1］。硝苯地平是一种常见的降压药，但易发生低血压、心绞痛等不良反应，不宜长期服用［2］。呋塞米为强效利尿药，主要抑制髓袢升支粗段皮质和髓质部对Na+、Cr-的再吸收而产生利尿作用，从而使血压下降［3］。为探究呋塞米对原发性高血压的治疗效果，本研究进一步探讨原发性高血压患者应用呋塞米后血压及血压水平的变化。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2019年12月就诊于我院的原发性高血压患者300例，根据随机数字表法分为对照组和观察组各150例。对照组中男87例、女63例；年龄35～82（57.11±8.91）岁；病程3～12（6.61±1.59）年。观察组中男85例、女65例；年龄36～80（58.37±8.87）岁；病程3～12（6.29±1.91）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合原发性高血压诊断标准；（2）近15d内未服用过其他降压类药物；（3）对治疗药物无严重过敏史；④患者均知情并签同意书。排除标准：（1）继发性高血压、急性心脑血管疾病患者；（2）合并严重肾功能障碍者；（3）合并糖尿病、恶性肿瘤等疾病；（4）精神疾病者。

1.3 方法 两组均行常规治疗，包括：减少钠盐、钾盐的摄入、控制体重、戒烟酒、保持心情愉悦。对照组采用口服降压药物硝苯地平（生产厂家：湖南华纳大药厂股份有限公司，批准文号：国药准字H20084558）治疗，初始计量为20mg/次，1次/d，根据病情并在医生指导下可增加至40～60mg/次，1次/d。观察组采用呋塞米（生产厂家：福元药业有限公司，批准文号：国药准字H34020369）口服治疗，起始剂量为40mg/次，2次/d，维持剂量为20mg/次，2次/d。两组均连续治疗8周。

1.4 临床观察指标 （1）比较两组临床疗效；（2）比较两组治疗前后血压水平，血压测量方法：分别于治疗前、治疗8周后采用汞柱式袖袋血压计，测血压前禁止剧烈运动，保持平复心情，患者均取坐位测量，连续测量3次，取其平均值。（3）比较治疗前后血钾水平，分别于治疗前、治疗8周后采集两组清晨空腹静脉血，测定血清钾含量，正常参考值为3.5～5.5mmol/L。

1.5 疗效判定标准［5］舒张压下降≥10mmHg，且恢复正常范围；或舒张压未降至正常范围，但下降≥20mmHg；有效：舒张压下降＜10mmHg，但恢复正常范围；或舒张压下降10～19mmHg，但未达正常范围；或收缩压下降≥30mmHg；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后血压水平比较 治疗前，两组收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周后，两组收缩压、舒张压水平均低于治疗前，且观察组收缩压、舒张压水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组治疗前后血压水平比较（±s，mmHg）

注：与同组治疗前对比，*：P＜0.05

收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组n 150 150 t P 156.88±24.13 158.11±25.60 0.428 0.669 141.47±14.03*122.81±10.39*13.091 0.000 105.66±14.89 104.38±15.01 0.742 0.459 88.41±9.35*77.61±7.74*10.897 0.000

2.3 两组治疗前后血钾水平比较 治疗前，两组血钾水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周后，两组血钾水平低于治疗前，且观察组血钾水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血钾水平比较（±s，mmol/L）

表3 两组治疗前后血钾水平比较（±s，mmol/L）

n 治疗前 治疗后 t P对照组观察组150 150 12.451 17.973 0.000 0.000 t P 6.01±1.23 6.16±1.19 1.073 0.241 4.49±0.85 4.08±0.77 2.506 0.013

3 讨论

原发性高血压是一种多因素的疾病，其发生与遗传和环境相互作用有关。目前认为在一定遗传背景下，由于多种后天环境因素影响正常血压代谢过程，表现出主动脉血压升高［6］。且原发性高血压属于慢性疾病，目前的医疗手段还无法完全治愈，只能依靠长期服用降压药物来控制病情。硝苯地平缓释片是钙离子拮抗剂，属于一种短效降压药，降压作用比较迅速。该药口服后在肠道内吸收迅速而完全，不受饮食因素的影响［7］。但在服用硝苯地平期间降压后出现反射性交感兴奋、心率加快等不良反应，且增加了心绞痛和心肌梗死的发生概率［8］。因此，寻找安全有效的治疗方法具有重要意义。

本研究结果显示，治疗8周后，与对照组相比，观察组治疗总有效率更高（P＜0.05），收缩压、舒张压及血钾水平更低（P＜0.05），说明呋塞米可提高原发性高血压的治疗效果，能降低患者血压与血钾水平。分析原因在于，原发性高血压受先天性基因缺陷和代谢性疾病或腹泻和呕吐及禁食、多尿情况下影响了钾离子的摄入以及及钾离子丢失过多，导致出现低钾现象［9］。呋塞米属于强效利尿剂，是临床常用的利尿、消肿药物，主要是作用于肾小管髓袢升支粗段的皮质部，阻断钠、钾、氯转运体，从而抑制肾小管对氯化钠的主动重吸收，以此影响肾脏浓缩功能，促进水钠排泄［10］。由于血压长期过高会导致慢性肾损伤，反过来又会导致血压升高，严重影响患者预后［11］。呋塞米通过速尿来抑制前列腺素分解酶的活性，增加前列腺素E2的含量，因此，呋塞米具有扩张血管、扩张肾血管、降低肾血管阻力功效，同时呋塞米能使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，可用于高血压伴肾功能衰竭的治疗［12］。此外，呋塞米能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，呋塞米还可降低心脏回血量和右室舒张末压，可用于高血压所致的急性右心衰竭的治疗。

综上所述，呋塞米可有效降低原发性高血压患者的血压及血钾水平，有较好的治疗效果，值得推广应用。