王东海

（确山县中医院内科，河南 确山463200）

腹泻型肠易激综合征是一种肠道功能紊乱的疾病，临床表现多为患者持续性或间歇性的腹痛、腹泻以及腹部不适［1］。主要病因是缺乏胃肠道结构以及生化异常，大多数患者发病时，与其他的胃肠道功能紊乱的疾病，比如功能性消化不良并存发作［2］。该疾病临床上治疗的方法多为药物治疗及饮食配合，应用最广泛的药物是奥替溴铵，但是大量研究证明枯草杆菌肠球菌二联活菌也可对腹泻型肠易激综合征有一定的临床效果［3，4］。本研究将分析奥替溴铵联合枯草杆菌肠球菌二联活菌对腹泻型肠易激综合征患者临床症状的影响，旨在为临床治疗腹泻型肠易激综合征提供依据和方法。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月～2019年4月我院收治的70例腹泻型肠易激综合征患者，采用随机数表法分为对照组和观察组各35例。对照组中男17例、女18例；年龄28～46（37.95±5.64）岁；病程1～3（2.25±0.46）天。观察组中男16例、女19例；年龄26～45（38.94±6.88）岁；病程2～4（2.34±0.41）天。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007.长沙）》［5］中腹泻型肠易激综合征的诊断标准；（2）患者及家属签署知情同意书；（3）治疗依从性高者。排除标准：（1）严重器质性疾病患者，如肾积水、肝炎或心力衰竭等；（2）肠道功能障碍患者，比如肠息肉等；（3）肿瘤患者；（4）精神严重障碍；（5）认知严重障碍。

1.3 方法 对照组行奥替溴铵（生产厂家：晋城海斯制药有限公司，批准文号：国药准字H20066490）治疗，口服，40mg/次，3次/天。观察组在对照组基础上联合枯草杆菌肠球菌二联活菌（生产厂家：韩美药品株式会社，批准文号：国药准字J20100161）治疗。治疗方法：奥替溴铵与对照组一样，枯草杆菌肠球菌二联活菌口服，1g/次，3次/天。两组患者均持续服药1个月。

1.4 临床观察指标 （1）临床症状改善时间。观察并记录患者腹泻和腹部不适的改善时间。（2）肠道菌群含量。患者治疗前、治疗1个月后，取患者新鲜大便，进行实验菌群检测，行滴注法培养皿中定性定量分析。采用厌氧琼脂培养皿测定酵母样真菌，使用糖发酵培养皿测定乳杆菌，采用肠球菌培养皿测定肠球菌。

1.5 疗效判定标准 临床疗效。根据患者的临床症状改善情况进行评定，分为显效、有效和无效三个等级。显效：患者腹泻症状减轻，次数减少＞80%，腹部不适症状明显减轻；有效：腹泻次数减少＞50%，患者腹部不适有所改善；无效：腹泻次数无明显减少，腹部不适未改善，甚至有严重趋势。

1.6 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理。以±s表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗后的临床有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组症状改善时间比较 观察组的腹泻、腹部不适的改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者症状改善时间比较（±s，d）

表2 两组患者症状改善时间比较（±s，d）

腹泻 腹部不适治疗前对照组观察组t P治疗后对照组观察组t P 15.64±2.39 16.28±2.18 1.084 0.283 11.96±1.69 8.98±1.38 7.481 0.003 11.95±2.84 12.67±2.11 1.115 0.270 8.69±1.25 6.88±1.69 4.716 0.000

2.3 两组肠道菌群含量比较 观察组治疗后酵母样真菌含量低于对照组，肠球菌属、乳杆菌属含量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者肠道菌群含量比较（±s，1gCFU/d）

表3 两组患者肠道菌群含量比较（±s，1gCFU/d）

酵母样真菌 肠球菌属 乳杆菌属治疗前对照组观察组t P治疗后对照组观察组t P 4.96±0.68 4.87±0.66 0.520 0.605 4.28±0.33 3.14±0.27 14.644 0.000 9.66±1.36 9.84±1.80 0.437 0.664 10.64±1.63 12.64±1.08 5.602 0.000 8.04±1.04 8.36±0.84 1.311 0.195 8.98±0.64 9.75±0.63 4.696 0.000

3 讨论

腹泻型肠易激综合征是我国发病率较高的一种易激综合征类型，该病是机体的应激反应和患者心理因素相互作用的结果。大量的临床研究显示，该疾病一般的患者患有胃肠道感染史，所以该疾病患者临床表现多为大便不正常或腹部不适等［6］。

该疾病的临床诊断为排便次数、粪便的形状及排便的状态，尤其是腹泻型肠易激综合征患者，大便多为糊状或者水样，基本没有硬便或者块状便的形成。对于腹泻型肠易激综合征患者的治疗，临床上多采用药物治疗为主［7］。奥替溴铵是一种抗毒蕈碱，属于血小板活化因子拮抗剂之一，多用于抗炎、镇痛、抑制子宫收缩及抗肿瘤，且可以缓解平滑肌的收缩力，起到减轻痉挛的作用［8］。因为奥替溴铵也是一种钙离子拮抗剂，所以还可以阻断体内钙离子通道，更加协调平滑肌的运动，从而达到缓解肠道功能的作用。大量研究表明，奥替溴铵在治疗肠胃道痉挛和运动障碍有较好的临床效果［9］。枯草杆菌肠球菌二联活菌中有两种活菌，枯草杆菌和肠球菌，口服肠道益生菌，主要作用可直接补充正常生理菌丛，可达到抑制致病菌的作用，促进营养物质的消化吸收，且能够直接抑制肠源性毒素的产生和吸收，从而达到调整机体肠道内菌群失调的目的，人体胃肠道功能恢复正常后，免疫力自然随之提高［10］。临床上治疗该疾病一般以单一药品治疗，本次研究，则是选择奥替溴铵联合枯草杆菌肠球菌二联活菌治疗的方式，分析对腹泻型肠易激综合征患者的治疗效果。结果显示，相比较对照组，联合治疗的观察组疗效更高，临床症状腹部不适以及腹泻改善的时间更快，机体内的肠道菌群也更好。这表明奥替溴铵联合枯草杆菌肠球菌二联活菌治疗腹泻型肠易激综合征患者临床效果显著，可加快临床症状改善时间，提高恢复效率，更有助于机体肠道的微生态平衡。

综上所述，奥替溴铵联合枯草杆菌肠球菌二联活菌治疗腹泻型肠易激综合征患者临床效果显著，加快临床症状改善时间，提高恢复效率，更有助于机体肠道的微生态平衡。