韩飞，胡晨阳

（新乡市第一人民医院，河南 新乡453000）

慢阻肺急性加重期（AECOPD）病情在短期内会持续恶化，需立即给予患者有效治疗［1］。现阶段，临床上多采用吸入用复方异丙托溴铵溶液治疗该病患者，该药可促进患者气管扩张，缓解AECOPD引起的气管痉挛，减轻症状，保证呼吸通畅［2］。布地奈德福莫特罗具有较好的扩张支气管作用，多用于AECOPD的辅助治疗［3］。为进一步提高AECOPD的治疗效果，本研究将两者联合用于治疗AECOPD，旨在探究其应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月～2020年2月于我院就诊的AECOPD患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。对照组中男21例、女19例；年龄40～75（56.15±4.02）岁；病程2～12（6.52±1.13）年。观察组中男23例、女17例；年龄42～74（56.19±4.05）岁；病程2～13（6.56±1.08）年。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性，患者自愿签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识》［4］中AECOPD诊断标准；（2）经X线检查确诊；（3）对本研究药物耐受；（4）近期未接受其它相关治疗。排除标准：（1）合并哮喘等其他影响肺功能的疾病；（2）合并肝肾功能不全；（3）合并内分泌异常。

1.3 方法 两组均给予30%左右低流量吸氧、物理排痰等治疗，并给予患者多索茶碱注射液（黑龙江福和华星制药集团股份有限公司）0.2g/次，2次/d，静脉滴注。对照组采用复方异丙托溴铵溶液（Laboratoire Unithe）2ml/次，2次/d，采用雾吸入器给药，连用14d。观察组在对照组基础上，联合布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（AstraZeneca AB）2吸/次，2次/d，雾化吸入后清水漱口，连用14d。

1.4 评价指标 （1）肺功能指标：治疗前、治疗14d后，用肺功能仪（南京贝登医疗股份有限公司，型号：ZXG-F）检测两组肺功能各指标变化，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸容积（FEV1）。（2）血气指标：治疗前、治疗14d后，患者空腹时取静脉血5ml，3 500r/min离心10min，分离血清，采用动脉血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，型号：PL21000）检测两组二氧化碳分压（PCO2）及氧分压（PO2）水平。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 25.0软件处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 治疗前，两组FEV1、FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14d，两组FEV1、FVC均上升，且观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能指标比较（±s，L）

表1 两组肺功能指标比较（±s，L）

注：与治疗前对比，*：P＜0.05

n FEV1 FVC治疗前观察组对照组40 40 t P治疗14d 观察组对照组40 40 t P 1.14±0.56 1.19±0.53 0.410 0.811 1.97±0.41*1.61±0.43*3.832＜0.001 1.72±0.37 1.75±0.34 0.378 0.707 2.48±0.26*2.09±0.29*6.333＜0.001

2.2 两组血气指标比较 治疗前，两组PO2、PCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14d后，两组PO2均提高，且观察组较高，两组PCO2均降低，且观察组较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气指标比较（±s，mmHg）

表2 两组血气指标比较（±s，mmHg）

注：与治疗前对比，*：P＜0.05

PO2 PCO2治疗前n观察组对照组40 40 t P治疗14d后观察组对照组40 40 t P 62.21±8.52 61.96±8.45 0.132 0.896 88.16±8.32*69.32±8.47*10.036＜0.001 57.73±6.32 57.78±6.34 0.035 0.972 47.25±5.62*52.33±5.18*4.204＜0.001

3 讨论

AECOPD的主要病因为呼吸道感染，呼吸道感染会导致患者呼吸不畅、咳嗽加剧、痰液增多或呈粘液脓性，严重时还会使患者出现高热、全身不适等症状，影响正常生活。现阶段，临床常采用复方异丙托溴铵治疗，该药主要用于促支气管扩张，其有效成分包括两种。其中异丙托溴铵为胺类化合物，对支气管平滑肌上M受体具有高度选择性，能与之结合并刺激支气管，起到松弛支气管平滑肌的作用，且该药还有一定的促排痰作用，能改善患者痰堵症状，减少痰量［5］；硫酸沙丁胺醇可作用于气管平滑肌，激活腺苷酸环化酶，起到舒张气管作用，两者叠加使用时对患者支气管扩张作用优于单药，且无潜在不良反应。但该药无法快速有效缓解患者症状，临床治疗时还需联合其他药物以提高治疗效果。

本研究结果显示，治疗14d后，观察组FEV1、FVC高于对照组，表明两者联合治疗可有效改善AECOPD患者的肺功能。分析其原因在于：布地奈德福莫特罗为多剂量复方药物，包括布地奈德和福莫特罗两种有效成分，其中布地奈德为可雾化给药的糖皮质激素，可直接作用于呼吸道，与其内激素受体相结合，发挥抗炎作用，避免病情进一步加重［6］；福莫特罗为受体激动剂，对支气管平滑肌有舒张作用，且该药起效迅速，吸入后1～3min即可见效，并可维持12h［7］。两者联合应用可进一步提高气管扩张作用，有效改善患者肺功能。

AECOPD会导致患者出现通气及换气障碍，当机体失去代偿能力后会发生低氧血症及二氧化碳潴留。PO2为氧溶解所产生的张力值，其水平偏低提示存在呼吸系统疾病；PCO2可反映患者酸碱平衡，患者通气不足导致CO2在体内潴留，导致其水平升高。本研究结果显示，治疗14d后，观察组PO2较高，PCO2较低，表明该药联合吸入用复方异丙托溴铵溶液可有效改善AECOPD患者血气指标。原因在于：该药具有抗炎作用，能减少炎性介质的释放，改善气道炎症反应，提高患者通气功能，促进CO2排出，利于维持酸碱平衡［8］。

综上所述，布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合吸入用复方异丙托溴铵溶液雾化用于AECOPD患者的效果较好，可改善患者血气指标，利于其恢复肺功能，值得推广。