薛海兵

（鄢陵县中医院骨科，河南 鄢陵461200）

临床治疗脊柱骨折主要采用手术治疗，术后康复期为并发症高发阶段，应加以相应药物控制病症发展，缓解患者疼痛尤为重要。头孢替安、乳酸钠林格、阿司匹林等药物虽有缓解患者疼痛，预防感染等作用，但长期使用易损伤其他机体组织，对骨折的康复有较大影响［1］。中医认为脊柱骨折属“骨断筋伤”范畴，因气血不畅、经脉不通、痰阻于内所致，故治疗应遵循活血化瘀、祛痰通络原则。桃红四物汤具有活血化瘀、强筋健骨、安神之通等功效，还可抗炎抗感染，促进血液循环，对骨折术后改善有极大作用［2］。因此，本研究桃红四物汤用于脊柱骨折患者术后，对患者疼痛程度及日常生活能力的改善效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年5月～2019年6月收治的脊柱骨折患者84例，采用掷硬币法分为观察组和对照组各42例。观察组中男28例、女14例；平均年龄65.68±3.64岁；平均骨折至入院时间4.54±0.82h。对照组中男34例、女18例；平均年龄65.14±3.65岁；平均骨折至入院时间4.55±0.86h。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：西医符合《临床骨科学》［3］中关于脊柱骨折诊断标准；中医符合《中药新药临床指导原则》［4］中痰瘀气滞型诊断标准，主症：患处肿胀、腰背酥软、肢体麻木；次症：步履困难、大便干硬燥结、神疲乏力；舌脉：舌红苔黄、脉弦实；术前未服用抗凝药；自愿签署同意书。排除标准：患恶性肿瘤；患血液系统疾病；合并脊髓损伤；对研究药物过敏。

1.3 方法 两组术后均给予抗炎、抗感染、康复训练等常规康复疗法。静脉滴注头孢替安，0.5g/次，1次/天；静脉滴注乳酸钠林格注射液，500ml/次，1次/天；服用阿司匹林肠溶片，50mg/次，1次/天。连续治疗1个月。观察组在此基础上，服用桃红四物汤，组方：桃仁、红花各10g，当归、甘草、川芎各15g，牛膝、赤芍、熟地黄各20g，1剂/天，由本院中药药房煎制取200ml药液，于早晚分服，连续服用1个月。

1.3 临床观察指标 （1）临床疗效：治疗1个月后，观察两组治疗效果，显效：患者症状、体征基本消失，骨折愈合完好；有效：患者症状、体征有所改善，骨折逐渐愈合；无效：无明显症状好转。（显效+有效）例数/总例数×100%=总有效率。（2）疼痛程度：治疗前、治疗1个月后，采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）［5］评估两组疼痛，满分为10分，得分越高表明疼痛越严重。（3）腰椎功能：治疗前、治疗1个月后，采用腰椎功能评估量表（JOA）［6］评估两组腰椎功能，量表功共4个维度，合计29分，分值越高表示功能越好。（4）采用本院自制生活能力评估量表（Cronbach'sα系数为0.784，重测信度为0.82），评估两组治疗前、治疗1个月后日常生活情况，量表共分为穿衣、站立、行走等10个项目，共计100分，分值越高表示生活能力越强。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。以%和n表示计数资料，采用χ2检验；以±s表示计量资料，采用t检验，等级采用秩合检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗1个月后，观察组总有效率为95.24%，高于对照组的80.95%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组疼痛程度、腰椎功能比较 治疗1个月后，两组VAS评分均降低，JOA评分均上升，观察组评分显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度、腰椎功能比较（±s，分）

表2 两组疼痛程度、腰椎功能比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

VAS JOA治疗前观察组对照组t P治疗后观察组对照组t P 7.24±1.18 7.28±1.16 0.157 0.876 2.12±0.45*3.25±0.58*9.976＜0.01 11.46±2.31 11.42±2.35 0.079 0.938 21.86±4.28*17.85±3.96*4.457＜0.01

2.3 两组日常生活能力比较 治疗1个月后，两组日常生活能力评分均升高，且观察组评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组日常生活能力比较（±s，分）

表3 两组日常生活能力比较（±s，分）

n 治疗前 治疗后 t P观察组对照组42 42 13.587 10.301＜0.01＜0.01 t P 51.65±8.73 51.52±8.76 0.068 0.946 81.67±11.35 72.46±9.84 3.974＜0.01

3 讨论

脊柱骨折是骨科常见疾病，因直接暴力或疾病等原因导致，主要表现为畸形、疼痛、肿胀等，若不及时采取治疗可引发脊髓损伤，导致瘫痪。临床治疗脊柱骨折多以手术固定为主，但术后长期卧床行为受限，胃肠蠕动减缓，若不采取相应药物预防，极易引发二次感染、胃肠功能紊乱、静脉血栓等并发症，严重影响康复质量［7］。

头孢替安为第二代头孢菌素，可与细菌细胞多个青霉素蛋白结合，抑制其分裂，起到抗菌、抗感染作用。乳酸钠林格为常用调节酸碱平衡、水电解平衡药物，该药可补充肠腔内丢失的电解质，维持内环境平衡，改善胃肠功能。阿司匹林为常用镇痛药，具有抗炎、抗血栓、促进血液循环的作用，以缓解术后疼痛效果、避免静脉血栓发生。但西药长期使用副作用明显，对患者康复造成不同程度影响。中医认为脊柱骨折属“骨断筋伤”范畴，以痰瘀气滞为常见证型，因气血不畅、经络不通、痰阻于内致经脉受损、气机逆乱、脏腑失调，进而引发此病，故治疗应以活血化瘀、祛痰通络为主。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率、JOA评分及日常生活能力生活能力高于对照组，VAS评分较对照组低，分析原因在于。桃红四物汤源于《医宗金鉴》，此方以祛瘀为核心，有活血化瘀、行气导滞、滋补血气之功效［8］。方中红花、桃仁为活血化瘀之良药，起强劲破血之功效；当归、熟地黄有活血补血、滋阴补血之功效；川芎、赤芍可调和营血、行气化瘀；牛膝可强筋健骨、止痛化瘀，加以甘草镇静安神、益气止痛，调节诸药功效；诸药共奏活血化瘀、强筋健骨、祛痰通络、安神之通之功效［9，10］。现代药理认为，桃红四物汤还有抗炎抗感染、调节机体免疫力、抗肿瘤作用，可促进血管重建，改善微循环，提高组织供血量。

综上所述，桃红四物汤可降低脊柱骨折患者术后疼痛程度、改善日常生活能力，临床疗效显著。