毕竟

（中国人民解放军第九八九医院全科医学科，河南 洛阳471000）

重症肺炎是合并严重低氧血症或急性呼吸衰竭，需要机械通气治疗，或者合并循环衰竭表现和其他器官衰竭的肺炎，特点是起病急、病情进展快、病情危重，临床治疗以抗生素控制感染为主，但受抗生素耐药率上升的影响，致使其治疗效果不佳［1］。贞芪扶正颗粒可以提高免疫力，对于重症疾病患者有独特的优势，可以弥补西医治疗的不足［2］。基于此，本研究进一步探讨贞芪扶正颗粒联合哌拉西林他唑巴坦钠治疗老年重症肺炎患者的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月～2019年12月我院收治的60例老年重症肺炎患者临床资料。对照组中男15例、女15例；年龄77～93（85.29±4.05）岁；机械通气前患者氧合指数170.01～280.13（211.30±35.60）mmHg。观察组中男16例、女14例；年龄77～94（85.36±4.22）岁；机械通气前患者氧合指数169.58～280.21（210.85±36.12）mmHg。两组患者性别、年龄、机械通气前患者氧合指数等一般资料比较，无显著差异义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经胸片、实验室检查、病原学确诊肺炎患者；（2）符合《中医病症诊断疗效标准》［3］中肺痈病中的成痈期证候：高热寒战，继则壮热不寒，汗出烦渴，咳呛气急，咯痰黄浊，胸满痛，转侧不利。舌质红，苔黄腻，脉滑数有力；（3）患者感染性休克经体液复苏后仍需要血管活性药物治疗、机械通气；（4）患者出现多器官功能障碍。排除标准：（1）抗生素过敏患者；（2）严重肝、肾功能不全患者；（3）合并其他感染性疾病或癌症患者。

1.3 方法 两组患者均给予营养支持、吸氧、化痰、抗休克、纠正酸中毒和防治并发症等治疗。对照组静脉滴注哌拉西林他唑巴坦钠（生产厂家：瀚晖制药有限公司，批准文号：国药准字J20150041），4.5g+100ml生理盐水，滴注时间30～60min，每8小时一次。观察组在对照组基础上鼻饲贞芪扶正颗粒（生产厂家：山西德元堂药业有限公司，批准文号：国药准字Z14020883），5g+20ml温开水，2次/d。两组均治疗2周。

1.4 临床观察指标 （1）临床疗效。（2）于治疗前、治疗2周后比较两组Ig水平：采用免疫散射比浊法检测IgA、IgG含量，仪器为德灵BNII特种蛋白分析仪。（3）比较两组恶心呕吐、皮疹、腹痛腹泻等发生情况。

1.5 疗效判定标准 临床控制：发热、咳痰、肺部啰音基本消失，影像学检查显示肺部感染灶消失，病原学检测结果恢复正常；显效：发热、咳痰、肺部啰音和影像学检查显示肺部感染灶消失达80%以上；有效：发热、咳痰、肺部啰音和影像学检查显示肺部感染灶消失达50%～80%；无效：发热、咳痰、肺部啰音未见好转甚至加重，影像学检查显示肺部感染灶未变小甚至变大。治疗有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较 治疗前，两组IgA、IgG水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IgA、IgG水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较（±s，g/L）

表2 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较（±s，g/L）

注：与同组治疗前对比，*：P＜0.05

IgA IgG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组n 30 30 t P 2.10±0.65 2.06±0.64 0.277 0.782 3.45±0.90*4.59±1.02*5.300 0.000 7.36±1.17 7.37±1.21 0.038 0.970 10.45±2.46*14.54±2.41*7.511 0.000

2.3 两组治疗后不良反应发生情况比较 观察组治疗不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应情况比较［n(%)］

3 讨论

肺炎多为细菌感染所致，老年人脏器功能退化，免疫力低下不能建立强大的防御体系，使其易反复发作，若不及时治疗，则易诱发急性肺损伤及多器官功能衰竭，发展为重症肺炎，威胁患者生命，故针对重症肺炎患者需寻求有效治疗方案，以帮助患者控制病情，改善预后。

哌拉西林他唑巴坦钠是哌拉西林钠和他唑巴坦钠组成的复方制剂，哌拉西林可通过与细菌质膜的青霉素结合蛋白结合，抑制细菌细胞壁肽聚糖的合成，起到杀菌作用；他唑巴坦钠可不可逆性的抑制β内酰胺酶活性，防止致病菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏，故哌拉西林与他唑巴坦联合应用增强了哌拉西林的抗菌活性，扩大了抗菌谱［4］。本研究结果显示，治疗2周后，观察组有效率及IgA、IgG水平高于对照组（P＜0.05），不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），表明贞芪扶正颗粒联合哌拉西林他唑巴坦钠治疗老年重症肺炎疗效显著，可以提高患者免疫力，改善临床症状，且临床用药安全。

贞芪扶正颗粒是根据扶正培本、扶正祛邪、正气存内的中医药理论研制出来，主要由女贞子、黄芪组成，具有增强机体免疫力、利尿、抗应激和抗炎作用［5］。方中女贞子归肝肾经，有滋补肝肾、益阴养血之效；黄芪有补气升阳，固表止汗，托疮生肌、利水退肿之效［6，7］。另现代药理学表明，女贞子可增强网状内皮系统的活性，降低血清补体活性，提高体液、细胞免疫功能；促进肾上腺释放皮质激素，抑制合成或释放PGE，对抗组胺引起的毛细血管通透性增高，发挥抗炎作用［8］。黄芪能增强网状内皮系统的吞噬功能，增加白细胞数量，并能增强淋巴B细胞免疫功能，促进抗体产生、提高免疫球蛋白含量［9］。贞芪扶正颗粒联合哌拉西林他唑巴坦钠发挥协同作用治疗老年重症肺炎，一方面哌拉西林他唑巴坦钠可以降低耐药性，有效杀菌，减小肺部感染灶，起到有效的对因治疗；另一方面贞芪扶正颗粒可增强免疫力，降低炎症反应，促进机体恢复［10］。在治疗期间发生的不良反应均不严重，患者能忍受，未给予特殊治疗，停药后均消失。

综上所述，贞芪扶正颗粒联合哌拉西林他唑巴坦钠治疗老年重症肺炎疗效显著，可以提高患者免疫力，改善症状，且用药安全性高，值得临床推荐。