李巍

(商丘市第三人民医院呼吸内科，河南 商丘476000)

咳嗽变异性哮喘（CVA）主要临床表现为咳嗽、无明显喘息、气促等症状，肺部无明显哮鸣音，胸片无明显异常改变，其发病机制与气道炎症、气道高反应性、咳嗽受体及支原体感染等因素有关［1］。其治疗方式与支气管哮喘相似，一般使用糖皮质激素、支气管扩张剂和白三烯受体拮抗剂治疗，孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，临床多用于治疗中重度哮喘；沙美特罗替卡松粉吸入治疗中重度CVA具有抗炎、平喘作用，但易出现激素依赖性，长期吸入可导致免疫力下降，易患上呼吸道感染等其他疾病［2］。我国传统医学中，苏黄止咳胶囊具有平喘、抗气道炎症、调节免疫等作用，但其应用于治疗重度CVA较少。鉴于此，本研究进一步探讨苏黄止咳胶囊联合孟鲁司特钠及沙美特罗替卡松治疗中重度CVA的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年8月～2020年2月我院80例中重度CVA患者资料，将40例采用孟鲁司特钠片和沙美特罗替卡松治疗的患者资料纳入对照组，将40例采用孟鲁司特钠片、沙美特罗替卡松联合苏黄止咳胶囊治疗的患者资料纳入观察组。观察组中男19例、女21例；年龄23～60（40.15±5.47）岁；病程3～12（5.62±1.84）个月。对照组中男20例、女20例；年龄22～60（41.29±5.07）岁；病程3～11（5.19±1.76）个月。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）符合中重度CVA诊断标准［3］；（2）无严重精神疾病者；（3）临床资料完整者。排除标准：（1）存在肝功能异常、心血管等严重疾病者；（2）对本研究药物过敏或有过敏史者；（3）先天性心脏疾病；（4）存在恶性肿瘤者。

1.3 方法 对照组口服孟鲁司特钠片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20203046）10mg/次，1次/d；沙美特罗替卡松粉吸入剂（Laboratoire GlaxoSmithKline，批准文号H20150323）1吸/次，2次/d。观察组加用苏黄止咳胶囊（扬子江药业集团北京海燕药业有限公司，国药准字Z20103075）3粒/次，3次/d。两组均治疗1个月。

1.4 评价指标 （1）治疗1个月后，比较两组疗效：显效：白天及夜间均无咳嗽；有效：白天及夜间偶尔伴有短暂性咳嗽；无效：不符合以上标准。（2）于治疗前、治疗1个月后，清晨采集空腹静脉血5ml，10min离心，3 500r/min，取血清，分别采用酶联免疫吸附测定白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，试剂盒购自苏州立禾生物医学工程有限公司。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0软件处理数据，以±s表示计量资料，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率92.50%，较对照组70.00%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 炎性因子 治疗后，两组IL-6、IL-8、TNF-α均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎性因子比较（±s，ng/L）

表2 两组炎性因子比较（±s，ng/L）

注：与同组治疗前对比，*:P＜0.05

n IL-6 IL-8 TNF-α治疗前对照组观察组40 40 t P治疗后对照组观察组40 40 t P 8.47±1.51 8.64±1.50 0.505 0.615 7.71±1.46*6.27±1.13*4.933 0.000 11.36±1.59 11.23±1.68 0.355 0.723 9.82±1.40*7.09±1.17*9.463 0.000 9.15±1.84 9.04±1.95 0.260 0.796 8.32±1.61*5.37±1.01*9.817 0.000

3 讨论

中重度CVA病理基础为气道慢性炎症、气道高反应性及可逆性气道阻塞，但由于CVA发病隐匿，且缺乏特异性，大部分患者往往被误诊，导致患者使用抗菌药物治疗，而中重度CVA为非感染性因素，无需抗菌治疗，若治疗不当，甚至可演变成典型的支气管哮喘［4］。因此，积极探寻更为合理的治疗方案治疗中重度CVA对减轻哮喘具有重要意义。

有研究表明，中重度CVA与炎性因子有关，如IL-6、IL-8、TNF-α等，炎性因子水平升高可促进炎症细胞与内皮细胞结合，从而释放各种炎性介质，进一步加重气道炎性反应［5］。中医学认为，中重度CVA属“风咳”范畴，风邪易与其他病邪合并犯肺，导致肺虚失调而生痰阻遏气道，又因正虚邪恋导致咳嗽长久不愈，故治疗应以疏风宣肺、止咳利咽为主。本研究显示，观察组总有效率更高，两组IL-6、IL-8、TNF-α均较治疗前降低，且观察组低于对照组，表明中重度CVA采用苏黄止咳胶囊联合孟鲁司特钠及沙美特罗替卡松治疗疗效较好，可有效降低炎性因子水平。分析其原因在于，孟鲁司特钠能抑制气道内胱氨酰白三烯受体，改善气道炎症，缓解哮喘症状。沙美特罗替卡松粉吸入剂可产生强效的糖皮质激素达到抗炎作用，缓解哮喘症状［6］。苏黄止咳胶囊作为纯中药制剂，其药方组成中麻黄性温，可宣肺平喘、利水消肿；紫苏叶行气温中、化湿消痞，二者共为君药；地龙可平喘、通络；蜜枇杷叶降逆止呕、清肺止咳；炒紫苏子性温，味辛，归肺经，可益气化痰、平喘，共为臣药；蝉蜕可止痉、利咽；前胡性微寒，味辛、苦，归肺经，可散风清热、降气化痰；炒牛蒡子可疏风散热、宣肺解毒；五味子益气利水、补肾安神，为佐药；诸药合用，共起止咳、平喘、清风利肺之效［7］。

现代药理研究证明，麻黄有较好的镇咳作用，还可在支气管痉挛时松弛支气管平滑肌，且作用持久，从而有效缓解哮喘症状；紫苏叶具有镇咳平喘的作用，还可抑制炎性因子的渗出，阻止中性粒细胞聚集，发挥抗炎效果；地龙可通过降低毛细血管通透性发挥良好的抗炎作用，还能够对抗组胺导致的哮喘及支气管痉挛，发挥平喘的作用；蜜枇杷叶可延长咳嗽潜伏期，减少咳嗽次数，还可延长哮喘潜伏期，抑制支气管收缩，增加支气管肺泡灌注量，发挥较好的镇咳、平喘的作用；前胡、炒牛蒡子可抑制IL-6、TNF-α等炎症因子的产生，从而发挥抗炎效果；因此，苏黄止咳胶囊能有效降低炎症水平，减轻肺部炎症反应，阻止呼吸道感染，松弛支气管平滑肌，从而减轻CVA患者不适症状，促进患者恢复。

综上所述，中重度CVA采用苏黄止咳胶囊联合孟鲁司特钠及沙美特罗替卡松治疗疗效较好，可有效降低炎性因子水平，有利于促进患者恢复，值得推广。