谢群星

（孟津县中医院肿瘤科，河南 洛阳471000）

胃癌为临床常见的消化道恶性肿瘤，多由于家族遗传、外界环境或病毒感染等因素综合作用导致。目前，化疗为临床治疗胃癌的常用方案，能够快速杀灭癌细胞，但长期接受化疗可诱发不同程度的毒副反应，且对免疫功能造成较大影响。因此，在化疗的基础上探究更为合理的治疗方案以提高疗效极为重要。祖国医学中，胃癌属“胃脘痛”范畴，主是由于先天不足、情志不遂，导致痰、毒、瘀等病理因素在胃部积聚，中焦痰湿凝结而形成胃癌。而黄连温胆汤具有清热燥湿、理气化痰、和胃利胆的功效［1］。鉴于此，本研究探讨黄连温胆汤加减治疗痰湿凝结型胃癌患者的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2020年3月我院收治的痰湿凝结型胃癌患者58例，按随机数字表法分为对照组和观察组各29例。对照组中男19例、女10例；年龄42～67（55.18±2.90）岁；TNM分期：T1期7例，T2期9例，T3期13例。观察组中男21例、女8例；年龄44～69（54.92±2.85）岁；TNM分期：T1期9例，T2期10例，T3期10例。两组患者性别、年龄、TNM分期等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。本研究经医学伦理委员会审核。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《胃癌规范化诊疗指南(试行)》［2］中相关诊断标准；中医辨证标准参照《肿瘤中医诊疗指南》［3］中痰湿凝结证，主症：胸膈满闷、面黄虚胖、呕吐痰涎；次症：腹胀便溏、痰核瘰疬；舌脉：舌淡红、苔滑腻、脉滑。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）预计生存期≥3个月；（3）所有患者均已签署知情同意书。排除标准：（1）参与研究前1个月内接受手术治疗；（2）严重心脑血管病变；（3）肝肾功能异常。

1.4 方法 所有患者入院后均完善术前检查，并择日行改良根治性手术治疗，术后给予抗感染处理，并密切监测患者生命体征。

1.4.1 对照组 采用常规化疗，予以奥沙利铂联合卡培他滨化疗：静脉滴注奥沙利铂（生产厂家：江苏奥赛康药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20064296），130mg/m2+5%葡萄糖溶液500ml，每次滴注2h以上，1次/3周；口服卡培他滨片（生产厂家：上海罗氏制药有限公司，批准文号：国药准字H20073024），2500mg/（m2·d），连用2周后休息1周。每3周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4.2 观察组 于对照组基础上口服黄连温胆汤，基础方：黄连5g、竹茹12g、枳实15g、半夏9g、陈皮10g、甘草3g、生姜3g及茯苓15g。随症加减：兼脾虚者，加党参、白术各10g；兼气滞者，加柴胡、郁金各10g。每日一剂，水煎取汁300ml，分早晚服用。每3周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5 临床观察指标 （1）中医证候评分［3］：对比两组治疗前、治疗2个疗程时中医证候评分，包括胸膈满闷、面黄虚胖、呕吐痰涎，0分表示无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状。（2）肿瘤标志物：采集患者治疗前、治疗2个疗程时清晨空腹静脉血5ml，3 000r/min离心处理10min，使用赛默飞公司提供的试剂盒，采用电化学发光免疫法检测癌胚抗原（CEA）水平。（3）化疗毒副反应：对比两组治疗期间脱发、恶心、静脉炎发生情况。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候评分比较 治疗前，两组胸膈满闷、面黄虚胖、呕吐痰涎评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个疗程，两组胸膈满闷、面黄虚胖、呕吐痰涎评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后中医证候评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后中医证候评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前对比，*：P＜0.05

胸膈满闷 面黄虚胖 呕吐痰涎治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组n 29 29 t P 2.50±0.25 2.49±0.27 0.146 0.884 0.38±0.19*0.94±0.32*8.103＜0.001 2.37±0.30 2.38±0.36 0.115 0.909 0.50±0.14*1.04±0.20*11.912＜0.001 2.25±0.34 2.23±0.38 0.211 0.834 0.59±0.15*1.46±0.42*10.505＜0.001

2.2 两组治疗前后CEA水平比较 治疗前，两组血清CEA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个疗程，两组CEA水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组CEA水平比较（±s，U·ml）

n 治疗前 治疗2个疗程 t P观察组对照组29 29 21.027 19.361＜0.001＜0.001 t P 43.01±3.35 42.87±3.22 0.162 0.872 27.53±2.12 28.28±2.47 1.241 0.220

2.3 两组化疗毒副反应比较 观察组化疗毒副反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组化疗毒副反应比较[n（%）]

3 讨论

胃癌为起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，由多种因素综合作用或胃黏膜屏障受到持久性破坏，导致癌物质诱发癌基因突变或提高干细胞癌基因的表达，最终发展为胃癌［4］。由于胃癌早期无明显症状，故多数患者确诊时已为中晚期，需及时采取化疗治疗。但单一采用西药化疗对细胞的毒副反应较大，需进一步探究更为合理的治疗措施［5］。

祖国医学认为，胃癌的病位在于脾胃，脾胃为后天之本，气血生化的源头；当患者先天禀赋不足、正气亏虚、气滞、痰湿、热毒等病邪搏结，留滞不去，聚而成癥［6］。人之阴液难成而易亏，诸病之所由生；而化疗造成呕吐等毒副反应，更伤患者阴液、痰湿凝结；因此，治疗原则应以清热燥湿、理气化痰、和胃利胆为主。本研究显示，治疗2个疗程时，观察组胸膈满闷、面黄虚胖、呕吐痰涎评分均低于对照组（P＜0.05），提示黄连温胆汤加减能够有效改善痰湿凝结型胃癌患者临床症状。分析其原因：黄连温胆汤中黄连清热燥湿、泻火解毒；半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，二者共为君药；竹茹清热化痰、除烦止呕；枳实破气消积、化痰散痞，为臣药；陈皮理气开胃、燥湿化痰；生姜归胃经，降逆止呕、化痰止咳；茯苓利水渗湿、健脾宁心，为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方合用，共奏清热燥湿、理气化痰、和胃之功效［7］。此外，本研究发现观察组治疗期间化疗毒副反应发生率低于对照组（P＜0.05），而两组血清CEA水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明黄连温胆汤加减能够在保证化疗效果的同时，减轻毒副作用。分析其原因：黄连生物碱可通过作用于T淋巴细胞增强机体的免疫能力，还可保护胃黏膜，减轻化疗对患者消化系统的毒副反应［8］。半夏可提高肠道免疫球蛋白A含量，降低白细胞介素-15水平，从而实现对肠黏膜免疫的调节作用，改善化疗导致的胃肠道反应，减轻恶心、呕吐等症状［9］。枳实中黄酮类成分橙皮苷、柚皮苷均可有效改善胃排空与小肠推进，修复胃黏膜与十二指肠损伤；同时，枳壳总黄酮类化合物具有较强的抗氧化作用，且总黄酮提取物能够抑制环氧化酶以及促炎因子的表达，这对于预防静脉炎、脱发的发生可能具有积极意义［10］。

综上所述，黄连温胆汤加减治疗可改善痰湿凝结型胃癌患者临床症状，降低化疗毒副反应。