王玉玲，宋秀婧

齐齐哈尔市第一医院呼吸与危重症医学科，黑龙江齐齐哈尔 161000

糖尿病属于临床常见的内分泌代谢性病症，具有较高的发病率，且随着人口老龄化的到来，糖尿病发病率呈现逐年上升的趋势。糖尿病患身体在长期高血糖的影响下，免疫功能低下且容易发生感染，对患者生命安全造成严重影响[1-2]。相关数据显示[3-4]，糖尿病患者出现感染的概率在35%～88%，其中最为常见的就是的就是肺部感染，在总感染事件中的占比约为38%，且病情不易于控制，随着病情的进展会引起其他类型并发症，对患者身体健康和生命安全造成严重影响。美国糖尿病协会与美国临床内分泌协会提出，糖尿病合并重症肺部感染的血糖制方案为7.0～10.0 mmol/L，血糖水平控制的程度对患者合并病症的治疗具有积极意义[5]。鉴于此，该研究选取2019年1月—2021年1月该院接收的92例糖尿病合并重症肺部感染患者，针对糖尿病合并重症肺部感染患者血糖控制措施进行探讨，分析强化胰岛素泵治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的92例糖尿病合并重症肺部感染患者，应用统计学单盲分组方式将其分为参照组与观察组，每组46例。参照组男24例，女22例；年龄41～75岁，平均（58.14±4.27）岁；病程最短为7个月，最长为5年，平均（2.01±1.14）年；体质量指数最小为19 kg/m2，最大为31 kg/m2，平均（22.97±2.49）kg/m2。观察组男26例，女20例；年龄40～76岁，平均（58.21±4.33）岁；病程最短为8个月，最长为6年，平均（2.11±1.17）年；体质量指数最小为20 kg/m2，最大为33 kg/m2，平均（23.02±2.43）kg/m2。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者均经管临床检查和影像学检查，符合2010版《中国2型糖尿病防治指南》与《2011年美国胸科学会成人肺部与重症患者真菌病治疗指南解读》[6]中的相关诊断标准，确诊为糖尿病合并重症肺部感染；患者和家属均认真研读研究内容，自愿参与研究过程，并在相关协议书上签字确认；研究获得医院医学伦理委员会的同意。

排除标准：认知功能障碍着者；精神疾病者；肝肾功能严重障碍者；恶性肿瘤者；其他类型感染者；其他类型重症者；先天性心脏病者；对研究中涉及药物存在禁忌证者。

1.3 方法

两组患者确诊后均接受健康宣教医疗服务，了解科学饮食的方式与重要性，并根据痰液培养和药物敏感试验结果接受抗感染、止痰、平喘等支持性疗法。在此基础上，对两组患者开展药物治疗，其中参照组患者用药方式为常规胰岛素治疗，具体方法为：选择诺和灵30R（国药准字J20120027，规格：400 IU/10 mL/支/盒）进行皮下注射,注射剂量需要根据患者血糖情况进行确定，2次/d，在每天早餐与晚餐前进行药物注射。

观察组应用强化胰岛素泵方式对患者施以治疗，具体方法为：在专业内分泌科医师检查下，基于患者体质量、病症、身体状况、血糖、年龄以及感染程度等因素，对药物使用的初始剂量予以确定，用药方式为持续性导管输注，科学划分每小时胰岛素泵入的剂量，并在用餐前根据血糖检测结果对餐时胰岛素量进行调整，个性化泵入小剂量胰岛素，且动态监测患者血糖水平，及时对胰岛素每小时用药予以调整。

治疗期间两组患者空腹血糖水平需要控制在7.8～10.0 mmol/L，均持续接受1个月的治疗。

1.4 观察指标

比较两组患者临床治疗效果、炎症因子水平以及血糖水平的变化。于治疗7 d后对患者炎症因子水平进行检测，采集患者清晨空腹肘静脉血液3～5 mL，利用酶联免疫吸附试验对肿瘤坏死因子（tumor necrosis factorα，TNF-α）、白细胞介素-8（interleukelin-8，IL-8）以及白细胞介素-6（interleukelin-6，IL-6）的指标进行比较；利用动态血糖检测仪对患者治疗后1个月的血糖水平进行监测和记录，包括空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖(2 h-postprandial plasma glucose,2 hPG)以及血糖达标时间。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者临床治疗效果显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组炎症因子指标比较

观察组患者TNF-α、IL-8、IL-6水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者炎症因子指标比较（±s）

表2 两组患者炎症因子指标比较（±s）

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2.3 两组血糖水平比较

观察组患者在FPG、2 hPG、血糖达标时间优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血糖水平、血糖达标时间比较（±s）

表3 两组患者治疗前后血糖水平、血糖达标时间比较（±s）

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3 讨论

糖尿病合并重症肺部感染患者的发病因素较为复杂，主要为糖尿病患者在长期高糖状态下，血浆渗透压指标居高不下，对免疫细胞功能造成阻碍，降低抗体功能性，且在酮体干扰下对机体抗感染能力造成影响，进而引发肺部感染[7-9]。糖尿病临床治疗的主要目的是控制血糖水平，合并重症肺感染的患者其血糖波动情况会对抗感染效果造成影响，而根据相关临床数据显示，血糖的大幅度波动会增加糖尿病合并重症肺感染患者的病死率[10-11]。临床上对于糖尿病合并重症肺部感染患者的治疗以诺和灵30R胰岛素为主，其药物作为双效胰岛素抑制剂，能够在基因重组情况下实现药效的发挥[12]；根据相关数据显示，诺和灵30R用药后30 min起效，在3～6 h范围内能够达到药物峰值，作用持续时间为24 h，且长期用药并不会对患者机体造成异常影响[13-14]。强化胰岛素治疗方案由世界卫生组织于20世纪90年代提出，能够根据患者昼夜节律性对每个时段的胰岛素剂量进行设定，尽可能地模拟患者胰岛分泌状态，进而可以调整患者血糖水平，如患者血糖水平增高时会临时进行小剂量的胰岛素补充进而维持患者血糖指标的平稳，便于监测患者血糖水平，且无需进行皮下注射，避免患者因针刺出现痛苦情绪或者在反复注射下出现感染和出血等不良事件，影响患者的临床效果[15-17]；同时，胰岛素泵作为目前最为便捷、准确以及自由的胰岛素输注系统，能够在一定程度上减少患者胰岛素用量，在个性化的临床干预中提升患者机体免疫能力，进而促进患者肺部感染的早日恢复[18-20]。该次研究中，观察组患者的临床治疗效果为93.5%，其数据显著高于参照组（P＜0.05），表明强化胰岛素泵治疗在临床治疗方面更具优势；同时，观察组患者TNF-α、IL-8、IL-6方面的炎症因子指标分别为（29.47±3.04）ng/L、（21.35±3.17）pg/mL、（28.94±3.68）pg/mL，各项指标均优于参照组（P＜0.05），说明在强化胰岛素泵的干预下，患者炎症因子情况得到良好的改善；且观察组患者的FPG、2 hPG、血糖达标时间分别为 （6.28±1.07）mmol/L、（8.55±1.28）mmol/L、（7.01±2.11）d，说明观察组患者治疗方式对于血糖水平的控制和效果应用情况更符合临床治疗需求。智华等[21]研究中显示，强化胰岛素泵治疗组别的临床治疗总有效率为96.67%，显著高于常规治疗组别；邓志华等[22]研究中显示，患者经强化胰岛素泵治疗，其FPG、2 hPPG、血糖达标时间分别为（6.81±1.12）mmol/L、（8.52±1.11）mmol/L、（4.51±0.91）d，其数据显著优于常规治疗组；该研究在临床治疗效果与血糖指标、血糖达标时间方面的数据分别与其研究结果具有一致性，说明强化胰岛素泵治疗方案临床应用效果显著。

综上所述，糖尿病合并重症肺部感染患者应用强化胰岛素泵治疗，其炎症因子水平得到显著改善，患者血糖水平得到有效控制，可提升患者临床治疗效果，对于患者的预后具有积极意义，可在临床上推广。