师琴 汤文芳 贺湘玲 田鑫

（湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院儿童医学中心血液肿瘤科，湖南长沙 410005）

［中国当代儿科杂志，2021，23（7）：739-742］

患儿，女，6岁11月龄，因双下肢疼痛1年余入院。1年前患儿无明显诱因出现双下肢疼痛，以髋关节、膝关节为主，阵发性发作，每次持续时间约1～2 min，卧床休息稍缓解，晨起疼痛明显，偶诉头痛，无发热、咳嗽，无呕吐、抽搐等不适。患儿病情反复，外院治疗效果不佳，遂至我院就诊。既往有血小板减少病史，外婆有“关节炎”病史，个人史无异常。入院体检：T 36.7℃，P 96次/min，R 22次/min，BP 98/60 mm Hg，体重16 kg。神志清楚，颈部及腹股沟处可扪及肿大淋巴结，最大者约1.0 cm×1.0 cm，质软，无压痛，皮肤无红肿，活动度可。头部、口咽、心、肺、腹体检无异常。脊柱生理弯曲正常，四肢肌力、肌张力正常，无活动受限。辅助检查：EB病毒抗体：EB-VCA-IgG＞750 U/mL（参考值：0～20 U/mL），EB病毒DNA正常，乙肝病毒DNA 3.79×107IU/mL（参考值：检测下限10 IU/mL）；淋巴细胞亚群检测：辅助/诱导T淋巴细胞百分比23.97%（参考值：31.7%～47%）、总T淋巴细胞百分比49.6%（参考值：63.2%～77.8%）、辅助/诱导T淋巴细胞绝对数目516个/μL（参考值：646～1 515个/μL）、总T淋巴细胞绝对数目1 030个/μL（参考值：1 239～2 611个/μL）；艾滋病毒抗体、梅毒螺旋体抗体、丙肝抗体阴性，血常规、凝血功能、风湿狼疮全套、免疫功能、细胞因子、血生化、中性粒细胞呼吸爆发试验、红细胞沉降率均正常。胸部CT平扫示右肺下叶外基底段及左肺上叶前段高密度结节灶，直径分别为7 mm、4 mm（图1A～B）。腰椎MRI示L2椎体变扁，以左侧稍明显，椎旁（L2椎体左侧及后方）团块状软组织肿块，伴L2椎体左侧附件受累，椎管稍狭窄改变（图1C）。头颅MRI T2加权像示双侧海绵窦区结节状短T2信号灶，右侧较大，直径为17 mm（图1D）。……