刘 晓 陈平洋 谭 鑫 董青艺

1.中南大学湘雅二医院新生儿科（湖南长沙 410011）；2.长沙市第一医院儿科（湖南长沙 410005）

随着围生医学技术的进步，我国极低出生体质量（very low birth weight，VLBW）儿和超低出生体质量（extremely low birth weight，ELBW）儿的存活率不断提高，但是支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）的发病率并未降低[1]。肺表面活性物质（surfactant，PS）的应用成为治疗新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）及预防BPD 的重要措施之一。目前推荐微创注入PS[2]，即微侵入性肺表面活性物质注入（less invasive surfactant administration，LISA）/（minimally invasive surfactant treatment，MIST）技术。传统LISA 技术需要在Magill钳辅助将胃管插入气管内，由于新生儿科医师不熟悉Magill钳操作，且早产儿经口插管操作空间狭小，故操作存在一定难度。本中心自开展LISA/MIST 技术以来，专科医师已熟练在不借助Magill 钳辅助情况下通过胃管注入PS。本文回顾性分析本中心此项技术与气管插管-气管内注入肺表面活性物质-拔管后持续呼吸道正压通气（intubation-surfactantextubation，InSurE）技术，对比在减少BPD发生率及病死率等方面是否存在优越性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象纳入标准：①出生胎龄<32 周；②生后第1 天有进行性呼吸困难，临床诊断考虑NRDS。NRDS 定义为早产儿生后进行性呼吸困难，伴有或不伴有影像学证据，排除其他原因所致呼吸困难[2]。③家长同意使用PS。排除标准：①生后于产房内或入新生儿重症监护病房（neonatal intensive care units，NICU）后不久即气管插管治疗；②存在先天性发育异常或疾病，对呼吸功能产生影响；③生后严重窒息，5分钟 Apgar评分≤3分；④治疗过程中家长放弃治疗。

通过LISA技术注入PS纳入LISA组，通过InSurE技术注入PS纳入InSurE组。

1.2 方法

1.2.1 LISA技术 在不中断无创辅助呼吸的情况下，在直视喉镜下不借助Magill钳辅助直接将6Fr胃管（苏械注准20172661419，外径2 mm）送入气管内，当尖端过声门后继续置入1～2 cm，将猪肺磷脂200 mg/kg或牛肺磷脂100 mg/kg 经胃管持续推注入气管内（30～120 s）。操作前不常规使用药物镇静，如有躁动适当镇静，推注过程中如有发绀、心率下降、呼吸暂停，可暂停推注，待缓解后继续进行。如发生严重呼吸暂停、呼吸心跳骤停，通过刺激不能恢复，予以复苏囊正压人工通气，必要时气管插管处理。……