吴嘉婴 周小建 洪建国

上海交通大学附属第一人民医院儿内科（上海 200080）

肾上腺糖皮质激素（glucocorticoids，GCS）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，1936 年Edward Kendal 首次从肾上腺皮质中提炼出来。人体的内源性GCS主要为皮质醇，可由化学方法人工合成。GCS的主要生物效应是调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢，同时具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等作用。体内GCS的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴（HPA轴）调节，内源性糖皮质激素分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。机体在应激状态下，为维持体内生理状态的平衡，内源性GCS 的分泌量会激增至平时的10 倍左右。目前临床用于疾病治疗的外源性GCS主要具有抗毒、抗休克和免疫抑制/调节作用，可用于治疗多种临床相关疾病，但是一般治疗用外源性GCS的剂量远远大于体内分泌的内源性GCS 的生理量。体内过高的GCS水平可能导致激素相关的不良反应，主要包括：感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体质量增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死、肾上腺皮质功能抑制和影响儿童生长发育等[1]。呼吸系统作为一个开放系统，可以采用局部吸入给药的方法，使药物通过呼吸气流直接到达局部靶位，如此既可以提高疗效，也可以在很大程度上降低药物的使用剂量，提高用药安全性。吸入糖皮质激素（inhaled corticosteroids，ICS）已经成为儿童喘息等多种急慢性呼吸道疾病的主要治疗药物之一[2-3]，如何合理使用ICS 是一个不容小觑的实际临床问题。……