王蓓蓓 周广为 许建媛 陆方林

海军军医大学第一附属医院长海医院心血管外科，上海 200433

二尖瓣是一个复杂的结构，由几个部分组成：二尖瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌、及乳头肌附着部分的左室心肌。这些结构中的任何一个出现功能障碍都可能导致二尖瓣反流(MR)[1]。瓣膜反流依然是发病率和死亡率的重要原因之一[2]。尽管详尽的病史和体格检查对于瓣膜病患者的整体评估和治疗依然是至关重要的，但辅助检查对于诊断往往是必须的，其对判断瓣膜反流的病因、严重程度、容量负荷相关的心肌重构及观察疾病纵向变化的特征以确定最佳干预时机都起着决定作用。2003年，美国超声心动图学会及其他认可组织首次提出了用二维(2D)和多普勒超声心动图评估自体瓣膜反流严重程度的建议[3]。我们报告一例经胸超声心动图使用缩流颈宽度(VC)及近端等速表面积法(PISA)评估二尖瓣反流严重程度的病例。

1 一般资料

患者女性，76岁，因外伤后出现胸闷气短，以“二尖瓣脱垂”收住入院。体检心尖部听诊区闻及4/6级收缩期吹风样杂音。既往有高血压病史，规律服药，血压控制良好。入院后超声心动图测得二尖瓣后叶P2区于收缩期脱入左心房，可见偏心性返流，最大瞬时量约36ml，缩流颈宽度(VC)1.0cm，有效反流口面积(EROA) 0.54m2，每搏返流量89.8ml(图1，图2，视频1，视频2，视频3)。

2 讨 论

二尖瓣反流(MR)不仅可由二尖瓣瓣叶或腱索的器质性改变引起，也可由乳头肌功能障碍导致二尖瓣环扩大引起。血流由心室返流入心房，导致左心房(LA)和左心室(LV)的功能和结构改变，这也与死亡率和发病率的增加有关[4]。……