邵小平，唐雯琦，胡三莲

(1.上海交通大学第六人民医院 护理部，上海 200233;2.上海交通大学第六人民医院 重症医学科)

危重症患者实施早期肠内营养可维护肠黏膜屏障、促进肠功能恢复[1]。有研究[2]显示，实施肠内营养期间，59.1%患者存在至少1种并发症。其中肠内营养相关误吸的发生率可达17.0%～30.0%[3]，误吸严重者可导致肺损伤并发急性呼吸窘迫综合征，延长患者住院时间、增加病死率[4]。肠内营养相关误吸备受临床关注。近年，集束化护理逐渐被引入临床，它是指一种集结循证治疗及护理的综合干预方案，每项措施都经过临床证实能改善患者结局，它们的共同实施比单独执行更能改善患者结局，可为临床提供实践指导[5-7]。目前我院针对误吸的措施来源于经验及医院规章制度，护理人员对于如何正确解决肠内营养相关误吸的最佳证据并不清楚。本研究旨在遴选出重症患者肠内营养相关误吸的最佳证据并应用，以循证方法解决临床问题，从而提升护理质量。

1 证据总结

1.1 问题确立 按照PIPOST模式[8]确立如下循证问题：P(population)，行肠内营养支持的危重症成人患者；I(intervention)，预防误吸的措施；P(professional)，临床管理者、重症医护人员；O(outcome)，护士对最佳证据的知晓率和执行率、患者误吸发生率；S(setting)，综合ICU；T(type of evidence)，推荐实践、证据总结、指南、系统评价。

1.2 证据检索 按照证据金字塔“6S”证据模型[9]进行证据检索。检索的数据库为：BMJ Best Practice、UpToDate、Joanna Briggs Institute(JBI)、美国肠外肠内营养学会、欧洲临床营养与代谢学会、英国肠外肠内营养学会、Cochrane Library、PubMed、医脉通、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库等关于危重症患者肠内营养误吸预防及管理的相关证据。……