邓水苗，张嘉星，齐 晔，黄晓俊

兰州大学第二医院1.消化科；2.甘肃省消化系统肿瘤重点实验室，甘肃 兰州 730030

1 内镜下套扎术在食管静脉曲张中的应用

肝硬化的病死率呈逐年上升趋势，肝硬化患者后期多器官受累，主要表现为肝功能损伤与门脉高压。当中心静脉与门静脉之间的压力差超过12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时，极易发生食管静脉曲张(esophageal varices，EV)破裂出血，给患者带来致死性伤害[1-3]。约有一半的肝硬化患者会出现EV症状，其中约有30%患者会出现EV破裂出血，病情发展迅速，每次出血的短期病死率高达20%[4-5]。复发性出血在没有预防性治疗的情况下较为常见，每年约有5%～15%的患者发生再出血[6]。内镜下套扎术(endoscopic variceal ligation，EVL)采用橡皮圈阻断曲张静脉血流，使套扎部位黏膜与黏膜组织发生缺血性坏死，组织脱落后形成浅溃疡，愈合后形成结缔组织瘢痕[7-8]。同时，EVL具备良好的二级预防作用[9-10]。有研究发现，EVL的不良事件发生率为15%～40%。这意味着，在接受EVL的患者中，近半数患者会出现一定程度的术后并发症[11-12]。EVL在治疗EV时，仍有一些危险因素导致再出血发生，EVL联合不同治疗方法可以降低再出血的发生概率[13-14]。

2 EVL联合不同治疗方法对EV出血的防治效果

2.1 EVL联合卡维地洛对EV出血的防治效果 EV出血的主要预防方法有两种，一种是使用非选择性β阻滞剂(non-selective beta blockers，NSBBs)，另一种是内镜下EVL[15-16]。对于EV未出血患者，推荐使用NSBBs进行药物治疗。EVL联合NSBBs是预防再出血的标准方法之一。原姗姗等[17]报道，EVL联合卡维地洛治疗EV出血患者，术后肝功能Child-Pugh分级与EV程度分级均优于EV对照组，术后再出血率明显低于EV对照组。……