高玉伟，杨洪娟，胡秀红，崔红蕊，徐保振，王 涛，王兴华

河北医科大学第一医院 肾内一科，河北 石家庄 050031

特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy，IMN)是由自身免疫造成足细胞下免疫复合物沉积引起的慢性肾病，其主要病因为遗传、环境等，多发于中老年人[1-2]。IMN病因未明，发病隐匿，且发病率呈上升趋势[3-4]。有研究表明，IMN患者预后存在较大差异，约30% IMN患者可于发病2年内自行缓解，但仍有约30%患者可能出现复发情况，且部分患者于发病5～15年内进展为终末期肾病，严重危害患者生命健康[5-6]。本研究旨在探讨IMN的临床病理特征、预后及其影响因素。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取河北医科大学第一医院自2017年12月至2019年12月收治的116例IMN患者为研究对象。纳入标准：入选时伴有水肿、乏力等临床表现，24 h尿蛋白定量>3.5 g，血白蛋白(albumin，ALB)≤30 g/L；均经肾活检确诊。排除标准：恶性肿瘤者；妊娠或哺乳期女性；失访或中途退出者。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 记录患者各实验室指标，包括肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)、24 h尿蛋白定量、ALB、尿酸(uric acid，UA)、肌酐(serum creatinine，Scr)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、补体成分3(complement component 3，C3)等。对IMN患者进行光镜检查，重点观察系膜细胞增生、肾小球硬化、肾小动脉增厚、肾小管间质损害等病理特征。IMN患者的治疗方案均按诊疗标准[7]进行。随访12个月后，评估患者预后情况。完全缓解，24 h尿蛋白定量<0.3 g，ALB、Scr正常；部分缓解，24 h尿蛋白定量<3.5 g，ALB、Scr基本正常；未缓解，不符合完全缓解及部分缓解标准。根据患者预后情况将116例IMN患者分入预后较好组(完全缓解+部分缓解)和预后较差组(未缓解)。

2 结果

2.1 IMN患者实验室指标 24 h尿蛋白定量为(4.66±1.13)g，eGFR为(65.78±15.40)ml·min-1·1.73 m-2，ALB为(22.95±6.79)g/L，UA为(341.02±93.68)μmol/L，Scr为(82.36±20.54)μmol/L，IgG为(5.80±2.17)g/L，C3为(1.09±0.21)g/L。

2.2 IMN患者光镜检查情况 系膜细胞增生51例(43.96%)，肾小球硬化56例(48.27%)，肾小动脉增厚14例(12.06%)，肾小管间质损害98例(84.48%)。光……