刘 珊

（惠州卫生职业技术学院附属医院，广东 惠州 516000）

近年来受饮食及作息习惯的影响，高血压发病率显著提高。高血压多伴有高脂血症。高血压合并高血脂易发生器官衰竭，严重时影响生命安全［1］。本研究用降压调脂汤辅治高血压合并高脂血症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2017年4月至2019年5月我院治疗的高血压合并高脂血症患者，随机分为观察组和对照组各52例。观察组男30例，女22例；年龄40～80岁，平均（66.2±4.2）岁；病程3～15年，平均（9.2±3.6）年。对照组女26例，男26例；年龄41～79岁，平均（66.8±3.9）岁；病程2.5～15.5年，平均（9.8±4.1）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：《中药新药临床研究指导原则》高血压和高血脂均属于阴虚阳亢证［2］。主症为心悸、眩晕，次症为失眠、五心烦躁、健忘、腰酸膝软、面红口苦、便秘，舌红少苔，脉弦。

西医诊断标准：①《中国高血压防治指南》［3］高血压的定义为未服用相关药物的情况下，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg。②《中国成人血脂异常防治指南》［4］符合以下1项及以上可诊断血脂异常：空腹静脉血浆中胆固醇大于等于6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇大于等于4.1mmol/L，甘油三酯（TG）大于等于2.3mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇小于1.0mmol/L。

纳入标准：①符合中、西医诊断；②无其他严重的脏器疾病，且近6个月内未进行手术治疗；③患者及家属自愿加入分组治疗，且签署知情同意书，研究经伦理委员会批准同意。

排除标准：①继发性高血压或高脂血症，不属于阴虚阳亢；②存在精神障碍；③对治疗药物存在过敏反应。

2 治疗方法

两组均用西药治疗。辛伐他汀（海南制药厂有限公司，国药准字H20093988），每日服用15mg；缬沙坦（山东鹏欣药业有限公司，国药准字H20051634），每日服用90～180mg；氢氯噻嗪（上海华源安徽仁济制药有限公司，国药准字H34022173），每日服用30～50mg。治疗时间3个月。

观察组加用降压调脂汤治疗。药用钩藤30g（后下），决明子25g，川芎15g，白术15g，姜半夏15g，茯苓15g，益母草15g，夏枯草12g，天麻10g（先煎），炙甘草10g。日1剂，水煎，取药汁200mL温服，早晚餐后各服用1次。西药逐渐减量甚至停药，治疗时间为3个月。

3 观察指标

测定治疗前后的收缩压、舒张压。测定治疗前后甘油三酯、胆固醇。抽取空腹静脉血3mL，加入肝素抗凝后离心取血浆，采用日本东芝TBA-40FR全自动生化分析仪终点法检测甘油三酯和胆固醇值，试剂由北京九强公司提供。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］评价，主症按照重度、中度、轻度、无分别记为6、4、2、0分，次症按照重度、中度、轻度、无分别记为5、3、1、0分，舌象和脉象不计分。显效：眩晕、头痛症状明显改善，总积分减少70%及以上。有效：眩晕、头痛症状好转，总积分减少30%及以上。无效：眩晕、头痛症状无改善或加重，总积分减少30%以下。

5 治疗效果

两组治疗前后血压值比较见表1。

表1 两组治疗前后血压值比较 （mmHg，±s）

表1 两组治疗前后血压值比较 （mmHg，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 舒张压 收缩压观察组 52 治疗前 95.83±2.16 167.67±1.21治疗后 75.12±3.14*△ 126.29±4.68*△对照组 52 治疗前 95.64±1.95 165.65±2.01治疗后 82.63±2.17* 138.58±2.43*

两组治疗前后血脂值比较见表2。

表2 两组治疗前后血脂值比较 （mmol/L，±s）

表2 两组治疗前后血脂值比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 甘油三酯 胆固醇观察组 52 治疗前 2.67±0.12 6.01±0.33治疗后 1.72±0.19*△ 4.16±0.22*△对照组 52 治疗前 2.69±0.11 6.09±0.29治疗后 2.02±0.15* 5.58±0.16*

两组疗效比较见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

高血压与高脂血两种病症之间存在关联性，高血压患者血脂代谢异常率约为45%，血脂代谢异常如果未得到有效的治疗将会并发高血压［4］。该病已经成为常见的老年病症，不及时治疗可能出现脑血管和冠心病等疾病。高血压的主要治疗策略为降压，并且对其他危险因素包括血脂进行控制，保护机体重要器官。

高血压属中医“眩晕”范畴，阴阳平衡失调是病机。高血脂属中医“血浊”范畴，脏腑功能失调是病机。高血压和高血脂病机均涉及肝脾肾，痰瘀是共同的病理因素。木少滋荣、肝阳偏亢、肝肾阴虚、肝风内动，久病多瘀［5］。因此治疗原则为补益肝肾，平肝潜阳，化痰祛瘀。降压调脂汤方中钩藤、天麻清热平肝熄风，决明子清肝泻火益肾［6］，川芎活血化瘀，白术健脾益气，姜半夏温中化痰，茯苓健脾宁心，益母草活血利水，夏枯草化痰散结，炙甘草调和诸药。全方有平肝潜阳、化痰祛瘀之效。现代药理研究表明，钩藤碱降压效果明显，可扩张外周血管，降低阻力，抑制血栓的形成。决明子可在不影响高血压大鼠呼吸和心率的前提下降低舒张压和收缩压。川芎、姜半夏降压。白术中蒽醌可降低高脂血症大鼠的甘油三酯和胆固醇的水平［7］。茯苓可增加机体的免疫功能。益母草可降低血脂，改善微循环，减少细胞内钙离子超载。夏枯草三萜类可降血压，降血脂。天麻素和天麻多糖可镇静催眠，降血压。甘草黄酮类化合物可下调脂肪生成基因的表达，改善血脂代谢。观察组舒张压、收缩压均低于对照组，观察组甘油三酯值和胆固醇值均低于对照组，观察组总有效率高于对照组。说明降压调脂汤联合西药治疗高血压合并高脂血症疗效优于单用西药治疗。

综上所述，降压调脂汤辅治高血压合并高脂血症能够提高疗效，对改善血压和血脂均有积极的作用。