李 媛

（河南省灵宝市第一人民医院儿科，河南 灵宝 472500）

功能性消化不良以反复发作或持续存在的一种以腹胀、腹痛、嗳气、恶心、反酸和早饱等为主要表现［1］。常见于3岁及以上的小儿，春秋季节高发。属中医“积滞”范畴。食积影响脾胃功能，脾胃气血虚衰，久则累及其他脏腑［2］。研究表明［3-4］，四君子汤加减治疗功能性消化不良有良好疗效。本研究用加味四君子汤辅治小儿功能性消化不良脾胃虚弱型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为本院2018年6月至2019年12月收治患者，随机分为两组各40例。观察组男24例，女16例；年龄3～10岁，平均（4.7±1.2）岁；病程2.6～6年，平均（4.3±1.5）年。对照组男22例，女18例；年龄3～9岁，平均（4.6±1.3）岁；病程2.5～5.5年，平均（4.2±1.3）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合中华医学会指定的功能性消化不良的诊断标准［5］；②属脾胃虚弱型，主症为食后腹胀、食欲不振、脘腹胀满，次症为大便稀溏、面色不华、消瘦、舌淡苔薄白，脉细弱［6］。上腹部饱胀不适和持续性疼痛在排便后症状无改善；③年龄2～10岁；④无其他严重疾病；⑤家属签署知情同意书。

排除标准：①年龄小于等于2岁；②临床资料不完整；③伴精神疾病，不能完成治疗；④合并恶性肿瘤、感染；⑥合并严重脏器功能异常；⑦对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予双歧杆菌四联活菌（杭州远大生物制药有限公司生产，生产批号20170528/20180607）0.5g，日3次，2餐之间服用；多潘立酮混悬液（北京首儿药厂生产，生产批号20170316/20180924）0.3mL/kg，日3次，饭前30min服用。30天为一疗程，连用2个疗程。

观察组加用加味四君子汤。茯苓、白术、党参各15g，炙甘草10g。胃肠虚寒加吴茱萸5g、小茴香10g，高良姜10g；恶心呕吐加代赭石10g，旋覆花10g。水煎取汁300mL，每次100mL，日3次口服，10天为一疗程，共6个疗程。

3 观察指标

采用酶联免疫吸附法检测一氧化氮（NO）、5-羟色胺（5-HT）、胃泌素和胃动素的水平。

4 疗效标准［6］

治愈：症状和体征消失，食欲恢复正常。显效：症状和体征以及食欲显著改善。有效：症状和体征有所改善。无效：症状和体征未改善。

5 治疗结果

观察组治愈23例，显效12例，有效4例，无效1例，总有效率97.5%。对照组治愈20例，显效9例，有效2例，无效9例，总有效率77.5%。观察组总有效率高于对照组（χ²=7.3143，P=0.0068）。

两组症状消失时间见表1。

表1 两组症状消失时间比较 （d，±s）

表1 两组症状消失时间比较 （d，±s）

组别 例 食欲不振 恶心呕吐 腹胀 腹痛观察组 40 3.01±0.32 2.57±0.20 2.24±0.45 2.45±0.47对照组 40 4.27±0.34 3.49±0.32 3.68±0.42 3.67±0.56 t 17.0676 15.4192 14.7955 10.5540 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

两组治疗前后血清学指标见表2。

表2 两组治疗前后血清学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血清学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01。

组别 例 5-HT（ng/L） NO（μmol/L） 胃泌素（ng/L） 胃动素（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 36.72±4.21 41.23±4.52* 41.37±4.98 47.62±5.27*128.36±20.13 154.38±23.20*185.86±25.16 230.37±29.56*对照组 40 36.48±4.36 47.62±4.32* 41.39±4.53 55.38±5.14*129.24±20.04 178.34±22.79*185.78±25.32 264.34±30.47*t 0.2504 6.4637 0.0188 6.6669 0.1959 4.6596 0.0142 5.0608 P 0.8029 0.0000 0.9851 0.0000 0.8452 0.0000 0.9887 0.0000

观察组发生腹泻1例，乏力2例，不良反应发生率7.5%。对照组发生腹泻2例，乏力1例，恶心呕吐2例，不良反应发生率12.5%，两组不良反应发生率比较无显著统计学差异（χ²=0.1389，P=0.7094）。

6 讨 论

小儿功能性消化不良与消化道功能异常、胃肠功能紊乱、饮食结构不合理及胃酸分泌异常有关［7］。反复发作或持续较长时间，对患儿生长发育影响较大［8］。多潘立酮可以促进胃动力、止吐，对机体消化系统具有直接特异性作用，从而提升胃肠蠕动，缓解消化系统动力障碍。研究发现［9］，多潘立酮可以促进胃排空，改善胃动力，减轻胃酸对胃黏膜的损伤，进而缓解小儿功能性消化不良。双歧杆菌四联活菌可抑制幽门螺杆菌的生长，联合中药可显著改善小儿功能性消化不良的临床症状［10］。

小儿功能性消化不良属中医“痞满”、“胃脘痛”范畴［3］。小儿先天禀赋不足，后天脾胃气虚失养，加之偏食、饮食不洁，损脾伤胃，使脾失运化、胃失受纳，水谷精微运化失常，进而引起食积，气机不畅，故食欲不振、食后腹痛腹胀、大便不通；脾胃气虚，引起乏力、神疲［11］。治宜健脾益气，健胃助运。四君子汤方中人参大补元气、健脾复脉，白术、茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药。全方有益气健脾之效。

中西药合用治疗功能性消化不良脾胃虚弱型疗效较好，且安全。