陈婵媛，何炳芳，黎清俏

（茂名市第三人民医院1成人精神女科，2康复科，广东 茂名 525200）

康复期精神分裂症 （schizophrenia，SP）患者的临床症状逐步消失，但由于对心理健康知识的认知不足，缺乏一定的人际交往技能，加之精神疾病易复发，患者往往承受着较大的心理压力，严重影响身心健康［1］。抗精神病药物能够改善精神疾病症状，而在预防疾病复发、改善患者生理功能等方面欠佳。规范性团体康复训练从心理角度出发对患者进行针对性、系统化干预，通过团体活动改善精神疾病患者的紧张、焦虑情绪，以帮助患者更好地回归社会，恢复正常生活［2］。本研究通过对康复期SP患者实施规范性团体康复训练，探讨其对患者社会功能和自尊水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年12月至2020年5月于我院接受住院治疗的康复期SP患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。纳入标准：符合《精神障碍诊断与统计手册》中SP诊断标准［3］，病情处于稳定阶段者；签署知情同意书者。排除标准：合并精神发育迟缓等精神类疾病者；存在活动障碍者。本研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组：女22例，男18例；学历：小学及以下6例，初中7例，高中8例，中专及大专8例，本科及以上11例；年龄30～69岁，平均年龄（45.58±5.23）岁。对照组：女21例，男19例；学历：小学及以下10例，初中6例，高中7例，中专及大专9例，本科及以上8例；年龄29～69岁，平均年龄 （45.62±5.24）岁。两组的一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组实施常规护理：营造安静整洁的住院环境，保证患者的安全；向患者和家属讲解SP发生机制及注意事项；严格遵循医嘱按时按量服用药物，密切观察用药不良反应，出现异常立即汇报医生处理。观察组在对照组基础上进行规范性团体康复训练： （A）准备阶段。依据患者的年龄、文化程度等将其分成5组，每组8人，开展叠罗汉、画自画像等小游戏，鼓励患者自我介绍，使团体成员相互认识。 （B）实施阶段。①疾病知识讲解。开展健康知识讲座，利用PPT、视频等讲解SP临床表现、预后、用药等相关知识，采用有奖竞答等方式，使患者认识到坚持用药的重要性，课后小组相互分享患病症状。②克服病耻感。观看《美丽心灵》等电影，观影结束后小组积极讨论，分享观影感悟和体会。③克服自卑心理。以“我的优点”为主题开展演讲活动，回顾个人成绩；患者之间进行对视练习，互相赞美对方，使患者发现自己的能力和优势，引导患者以欣赏的眼光看待自己。④作业疗法。安排患者参加美术、烘焙课程，学习作画、烘焙过程中与他人进行情感交流，采用展示成品、分享品尝形式，让患者体验成功的快乐；指导患者打太极拳、跳舞、跑步等运动，以情景模拟形式开展社交礼仪、沟通技巧等方面的培训。 （C）结束阶段。采用“许愿树”引导患者规划和计划未来，患者分享参加团体训练的感受和心得，总结团体活动经验。

1.3 观察指标于干预前和干预30 d后评价两组的社会功能、自尊水平。①社会功能。采用住院精神病人社会功能评定量表（scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）［4］评价，包括日常生活能力（3个条目）、动性和交往能力（5个条目）、社会性活动能力（4个条目）三个维度，共12个条目，采用0～4分5级评分法，得分越高则社会功能越好。②自尊水平。采用自尊量表［5］（self－esteem scale，SES）评价，包括我对自己持肯定态度、我感到自己有许多好的品质等10个条目，采用1～4分评分法，总分40分，得分越高则自尊程度越高。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的SSPI评分比较两组干预前的SSPI评分比较，无统计学差异（P＞0.05）；干预30 d后，观察组的SSPI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的SSPI评分比较（±s，分）

表1 两组的SSPI评分比较（±s，分）

社会性活动能力干预前 观察组40 8.22±1.24 9.18±1.27 5.02±0.54对照组40 8.20±1.23 9.15±1.21 4.98±0.52 t 0.072 0.108 0.338 P 0.943 0.914 0.737干预30d观察组40 9.78±1.04 11.82±2.14 7.88±1.12对照组40 8.98±1.06 10.56±1.34 6.54±1.01 t 3.407 3.156 5.619 P 0.001 0.002 0.000时间 组别 n 日常生活能力动性和交往能力

2.2 两组的SES评分比较两组干预前的SES评分比较，无统计学差异（P＞0.05）；干预30 d后，观察组的SES评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的SES评分比较（±s，分）

表2 两组的SES评分比较（±s，分）

?

3 讨论

康复期SP患者常会担心疾病复发，加之他人和社会的偏见、婚姻家庭等因素的影响，常常产生自卑、焦虑等心理，致使自尊水平降低。药物治疗可在生物层面控制患者精神症状，但未能使患者重新融入社会，并呈现出社会能力低下、自我评价低等问题，患者一时难以适应社会环境［6］。康复期患者的个人感受、体验对康复后的学习工作、人际交往十分重要。常规护理干预重视对患者疾病症状的护理，易忽视对患者自身行为的矫正，不利于疾病预后。

本研究结果显示，观察组干预30 d后的SSPI、SES评分均高于对照组，表明规范性团体康复训练可促进康复期SP患者的社会功能恢复，提高患者自尊水平。谢平［7］的研究表明，康复期SP患者经规范性团体康复训练后可提高康复效果，改善患者自尊水平，与本研究结果一致。规范性团体康复训练的开展，能够为患者提供较好的人际互动氛围，通过团体内人际互动、患者间相互影响，促使患者认识、探索、接纳自我，从而更加积极发现、寻求周围环境的支持，有助于自我成长和发展［8］。规范性团体康复训练更加强调系统、专业的心理干预，通过恰当、合理的引导，给予患者心理、精神支持，利于保持情绪稳定，帮助患者在互动中改变固有观念，使其正视现实、消除自卑，以正确态度看待疾病和其他事物，从而促进自尊水平的提高。规范性团体康复训练利用团体成员间的相似性、普遍性，患者通过集体活动相互给予真诚的反馈，能够获得积极的情感支持，促进自我接纳的情感体验，有助于社会功能的改善。团体的整体功能对患者的心理、行为改变具有重要作用，团体本身也能为患者提供一种温暖、支持和互助的环境，利于患者早日恢复正常生活，真正融入社会。

综上所述，规范性团体康复训练可促进康复期精神分裂症患者的社会功能恢复，提高患者自尊水平，有助于增强患者主观幸福感，利于患者回归社会。