骆丽英，罗运静，黄柳燕

（河源市妇幼保健院 产房，广东 河源 517000）

分娩是女性生命中很重要的一个环节，是胎儿脱离母体独立存在的过程，但自然分娩会使产妇产生剧烈疼痛，影响自然分娩的进行；其中第二产程是宫口全开至胎儿分娩的一个过程，此过程中初产妇所需时间长于经产妇，增加了初产妇的痛苦［1］。临床分娩技术在不断改进，其中在体位的选择上具有较高的差异，目前多采用平卧位，但对胎盘血液循环以及产妇的腰椎曲度有较大的影响［2］。基于此，本研究探讨改良式体位护理在低危初产妇第二产程中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年2月至2020年2月我院收治的80例低危初产妇的临床资料，根据在第二产程中护理措施的不同分为对照组（传统平卧位护理，40例）和观察组（改良式 体位护理，40例）。对 照 组 中 年 龄21～33岁，平均（26.84±3.26）岁；孕周37～41周，平均 （39.14±1.27）周；新生儿体重2.78～3.74 kg，平均 （3.26±0.35）kg。观察组年龄22～35岁，平均 （27.13±3.47）岁；孕周37～41周，平均（39.25±1.21）周；新生儿体重2.70～3.80 kg，平均（3.28±0.40）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①初产妇，单胎妊娠；②正常范围女性骨盆；③足月生产；④临床资料完整。排除标准：①伴有妊娠合并症；②伴有心肝肾基础器官疾病；③凝血功能异常；④伴有妇科类疾病；⑤胎儿生长不正常。

1.3 方法两组低危初产妇均在入院后首先进行健康宣讲，告知分娩过程中的注意事项，并对产妇进行心理疏导，缓解产妇的心理压力，减少不良妊娠结局；其次对产妇进行适量的营养补充，密切监测胎心和子宫收缩情况；最后产妇从待产到分娩完成均有家属或护理人员在场，给予产妇心理支持，增加产妇分娩的信心。对照组给予传统平卧位护理干预：初产妇在第二产程宫口全开后，取平卧位在产床上进行分娩，将床头抬高，产妇双腿放在产床的腿架上，呈向上屈膝并向外展开的状态，指导产妇正确呼吸，在宫缩期时放松大口吹气，宫缩间期屏气用力，待胎儿的头部露出3 cm左右，医生用左手控制胎儿的分娩速度，右手不能离开产妇的会阴处，在宫缩间期指导产妇用力，娩出胎头，随后将整个胎儿娩出，并立即剪断脐带。观察组给予改良式体位护理干预：初产妇在第二产程宫口全开后，根据产妇情况和自身选择采用合适的体位进行分娩，产妇躺在产床上后，将床头抬高60°左右，产妇双腿放在产床的腿架上，呈向上屈膝并向外展开的状态，产妇双手抱住大腿或膝部，根据宫缩进行正确的呼吸，配合宫缩自然用力，待胎儿的头部露出3 cm左右，医生用左手控制胎儿的分娩速度，右手不能离开产妇的会阴处，在宫缩间期指导产妇用力，娩出胎头，随后将整个胎儿娩出，并立即剪断脐带。

1.4 评价指标①记录两组的第一产程、第二产程、总产程时间。②记录两组的产后出血量，并采用Apgar评分［3］对出生后5 min的新生儿进行评估，正常：8～10分；轻度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。③记录两组的分娩结局（自然分娩、剖宫产）。④记录两组的母婴并发症（尿潴留、盆腔感染、宫颈裂伤、新生儿窒息）发生情况。

1.5 统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间两组的第一产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的第二产程时间、总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的产程时间比较（±s）

表1 两组的产程时间比较（±s）

总产程时间（h）观察组 40 5.73±1.83 30.88±4.80 6.25±1.20对照组 40 6.05±2.47 35.15±6.95 6.86±1.47 t 0.658 3.197 2.033 P 0.512 0.002 0.045组别 n 第一产程时间（h）第二产程时间（min）

2.2 产后出血量及新生儿Apgar评分观察组的产后出血量为（290.26±75.16）mL，低 于 对 照 组 的 （348.24±80.73）mL，差异有统计学意义 （t＝3.325，P＝0.001）；观察组的新生儿Apgar评分为 （8.54±1.45）分，高于对照组的 （7.52±1.57）分，差异有统计学意义 （t＝3.019，P＝0.003）。

2.3 分娩结局观察组的自然分娩率为92.50%（37／40），高于对照组的72.50%（29／40）；剖宫产率为7.50%（3／40），低于对照组的27.50%（11／40）；组间差异有统计 学意义 （χ2＝5.541，P＝0.019）。

2.4 母婴并发症观察组的母婴并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的母婴并发症情况比较［n（%）］

3 讨论

低危初产妇在生产的过程中，会因为体位的选择不适而造成分娩过程中出现体位综合征，对患者的子宫造成压迫，导致回心血量下降，从而引起不良妊娠结局；同时，近年来初产妇出于对自然分娩疼痛等方面的担忧，致使剖宫产率不断上升，但部分初产妇的各项指标均符合自然分娩的标准［4－5］。研究［6］提出，为提高初产妇自然分娩率，降低产妇分娩过程中的痛苦程度，寻求更为有效的干预措施具有重要的临床意义。

本研究结果显示，两组的第一产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的第二产程时间、总产程时间均短于对照组，产后出血量低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，母婴并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；这表明改良式体位护理干预对于低危初产妇的效果较好。分析原因为，改良式体位护理通过在产妇第二产程宫口全开后，将床头抬高至60°左右，使产妇的盆骨倾斜向下，降低胎儿的顺产阻力，使胎儿沿着产轴自然下降，缩短产程，减少分娩过程中新生儿窒息的发生情况；改良式体位在分娩的第二产程中，有助于帮助医生对产妇和胎儿进行监测，帮助助产者进行助产操作，增加产妇自然分娩的概率，降低产后出血量［7－8］；还能够为医生提供清晰的视野，在产妇出现紧急事件时进行紧急处理，降低母婴并发症发生率，从而提高自然分娩率，改善新生儿预后。

综上所述，改良式体位护理可缩短低危初产妇的第二产程时间，降低产后出血量，提高自然分娩率和新生儿Apgar评分，降低母婴并发症发生率。