翟蕾，殷凤芳，张明明

（1河南大学第一附属医院 重点部门管理中心，河南 开封 475001；2河南大学第一附属医院 护理部，河南 开封 475001；3河南大学第一附属医院 血液透析室，河南 开封 475001）

血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方式，由于终末期肾病患者肾功能已出现不可逆性损伤，最终会出现尿毒症［1］。临床多采用血透治疗终末期肾病，但患者需要长期承受透析治疗的痛苦［2］。同质化护理模式充分体现“以病人为中心”的规范化、标准化护理流程，让患者受益的同时，增强护理人员的服务理念，在自我改进的过程中，不断提高护理质量［3］。鉴于此，本研究将同质化护理模式应用于血透患者中，探讨该护理方法对质控缺陷发生情况及同质化管理有效性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年12月至2020年2月期间在本院接受血透治疗的98例终末期肾病患者的临床资料，将采用常规护理的49例患者纳入对照组，将采用同质化护理的49例患者纳入观察组。对照组男30例，女19例；年龄48～78岁，平均年龄（63.84±6.06）岁；慢性肾小球肾炎21例，痛风性肾炎17例，梗阻性肾病11例。观察组男32例，女17例；年龄50～80岁，平均年龄（65.67±8.73）岁；慢性肾小球肾炎19例，痛风性肾炎16例，梗阻性肾病14例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组给予常规护理。对患者进行入院指导、口头健康教育，讲述治疗期间相关注意事项、并发症预防、用药饮食护理、穿刺部位护理，并耐心与患者沟通，疏导患者焦虑情绪。护理持续3个月。

1.2.2 观察组观察组给予同质化护理。组建同质化护理小组，由护士长、责任护士组成，制定标准化护理制度、护理质量检查表、动静脉内瘘穿刺标准规范、人文关怀护理内容、健康指导等。由护士长组织，每周进行专业知识技能培训，每月进行培训考核，实行奖罚分明制度。具体措施：①认知护理：由于血透是终末期肾病的重要治疗手段，所以护理人员需为患者讲解血透治疗的重要性，予以其系统的健康教育；②疾病护理：在血透过程中，密切关注患者血压情况，指导患者自行做好血压监测，进行自我健康监护，教导患者以握拳、捏橡皮等方式锻炼动静脉内瘘手臂，透析结束后注意压迫止血。做好器械管理，密切关注透析过程中管路、器械运转是否正常，透析器复用预冲时，须检查消毒剂残余浓度是否超标；③饮食护理：告知患者饮食需清淡，保持营养均衡，记录每日出入量，并严格控制；控制患者磷、钙、钾的摄入量，有效预防骨类疾病的发生；④心理护理：因患者长期接受血透治疗，会出现不良情绪，护理人员需用预后良好案例帮助患者树立治疗的信心，还可组织患者参加打拳、下棋等活动，缓解其不良情绪。护理持续3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 质控缺陷调查表具体包括穿刺点皮下瘀斑／血肿、管路打折、患者营养不良、管路接口脱落、肝素剂量／浓度超标等。

1.3.2 满意度调查表评估患者对护理的满意度，采用本院自制的满意度调查表调查并反映同质化管理有效性，该表Cronbach's α系数为0.824，包括护理态度、护理技巧、沟通技巧及健康宣教，满分100分，90分以上为非常满意，60～90分为满意，60分以下为不满意。护理满意度＝（非常满意例数＋满意例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 质控缺陷发生情况

观察组的质控缺陷总发生率为4.08%，显著低于对照组的18.37%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的质控缺陷发生情况比较［n（%）］

2.2 护理满意度

观察组的护理满意度为97.96%，显著高于对照组的83.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

血液透析作为目前治疗终末期肾病的主要方式，全程由护理人员操控，因此护理人员必须具有专业的护理能力及机械操作技能［4］。传统护理模式侧重于病理及生理反应上的护理，针对性措施少，故护理效果并不理想。

同质化护理的最终目的是在保证病人享有同质服务的同时，进一步实现“以病人为中心”的服务理念，该模式能充分体现“以病人为中心”的服务理念，让病人受益的同时也增强护士的服务理念，在同质化护理工作过程中护理人员掌握了更多知识，且随着护理流程的改进及操作的标准化、规范化，质控缺陷发生率也进一步降低［5］。本研究结果显示，观察组的质控缺陷总发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为同质化护理除规范血透操作流程外，更对心理、饮食等其他干扰因素进行护理，因患者治疗周期较长，而严重的心理应激会导致机体能量过度消耗及激素分泌紊乱，直接影响治疗效果。给予患者更多的关心与关注，可缓解患者悲观、无助的心理，减轻精神压力，为治疗的顺利进行奠定基础。调整合理的膳食结构，可增加机体所需的热量以及蛋白质等营养物质，不仅可避免患者透析过程中发生营养不良情况，还可提高机体免疫力，增强对抗病菌的能力，更利于患者的血透治疗。

综上所述，同质化护理应用于血透患者中可有效减少质控缺陷发生情况，提高患者的护理满意度，增强同质化管理有效性。