吕海科

（河南省方城县人民医院，河南 方城 473200）

心房颤动（AF）是急性心肌梗死（AMI）后最严重的并发症之一。相关报道［1］显示，AMI合并AF的发生率为7%～16%，给患者的身体健康及生活质量带来严重影响。AMI合并AF可导致患者血流动力学障碍，破坏心肌功能，导致心力衰竭，使原有病情加重，对患者的病情及预后产生严重影响，所以需给予患者积极有效的治疗干预，方能提高临床治疗效果。临床研究［2］显示，AMI合并AF主要采用药物治疗，其中胺碘酮是临床应用最广泛的抗心律失常药物，可用于房颤的转复，控制房颤心室率，且不增加器质性心脏病的病死率。故本研究采用胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心房颤动患者，评价其临床疗效及安全性，为临床诊治工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年5月至2018年5月期间我院收治的94例急性心肌梗死合并心房颤动患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。对照组：男26例，女21例；年龄45～78岁，平均 （59.05±5.08）岁；急性期病程1～15 d，平均 （8.75±2.94）d。观察组：男27例，女20例；年龄40～75岁，平均（59.57±5.29）岁；急性期病程4～16 d，平均 （8.94±2.36）d。两组患者的基本资料相比，无显著性差异 （P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合急性心肌梗死合并心房颤动的临床诊断标准［3］的患者；②经心电图、超声心电图等检查获得确诊的患者；③年龄40～78岁的患者。排除标准：①扩张型心肌病者；②心、肝、肺、肾功能较差者；③药物过敏者；④孕妇及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组对照组采用心律平（上海三维制药有限公司，国药准字H31020452）治疗，用法用量：口服，1次100～200 mg，一日3～4次；治疗量一日300～900 mg，分4～6次服用；维持量一日300～600 mg，分2～4次服用。持续治疗10 d。

1.3.2 观察组观察组采用胺碘酮［赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，国药准字：J20070056］治疗，注射给药，负荷量控制在3 mg／kg，静滴速度维持1～1.6 mg／min，6 h之后调整为0.5～1.0 mg／min，总量为1 200 mg／d，之后剂量逐渐递减。持续治疗10 d。

1.4 观察指标

观察并比较两组患者的临床疗效、治疗后的心率、P－R间期、校正QT间期（corrected QT interval，QTc）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）以及用药后的不良反应发生情况。用药期间的不良反应包括低血压、窦性心动过缓、恶心等。疗效标准如下：显效：治疗后心房颤动完全消失；有效：心房颤动阵发性发作次数明显减少，未有不良反应发生；无效：治疗后无明显改善。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验。检验水准为α＝0.05。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组的总有效率为93.62%，显著高于对照组的74.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［n（%）］

2.2 临床指标

治疗后，观察组患者的心率、P－R间期、QTc、LVEF均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后的临床指标比较（±s）

表2 两组患者治疗后的临床指标比较（±s）

LVEF（%）观察组47 83.52±15.23 156.35±20.62 418.19±30.53 51.36±7.65对照组47 71.89±10.36 140.93±13.41 309.06±17.36 43.21±6.37 t 4.328 4.297 21.302 5.612 P组别 n 心率（次/min）P-R间期（ms）QTc（ms）<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 用药不良反应

两组患者用药过程中均出现相关不良反应。观察组的不良反应发生率为8.51%，其中低血压2例，窦性心动过缓1例，恶心1例；对照组的不良反应发生率为29.79%，其中低血压5例，窦性心动过缓6例，恶心3例；观察组的不良反应发生率显著低于对照组（χ2＝6.871，P＝0.009）。

3 讨论

AMI属于冠心病，是中老年人常发的一种疾病；AF是最常见的持续性心律失常，发生后会增加心肌耗氧量，使心肌缺血缺氧加重，扩大心肌梗死面积，增加患者死亡风险，影响患者预后。临床研究［4］发现，AMI患者容易并发AF，若不及时治疗，会增加病死率，从而严重威胁患者的生命安全。因此，AF可以作为评估AMI预后的一个指标，同时应该积极采取相应有效的治疗措施，及时控制患者的病情，加强对AMI的早期介入治疗，并采取安全有效的药物治疗，减少AF的发生率，降低AMI合并AF病死率，从而改善预后。

静脉制剂在AMI合并AF的救治占有重要地位，胺碘酮为苯并呋喃衍生物，亦属于多通道阻滞剂，能有效抑制传导纤维的钙离子内流并抑制钾离子外流。胺碘酮对室上性和室性快速心律失常、心房颤动和心室颤动等均有明显疗效，可降低窦房结频率，延长心房、房室结、副束及心室不应期，减慢心肌传导速度，对α和β受体亦有非竞争性阻滞作用。此外，胺碘酮的安全性和有效性均良好，可作为心功能不全合并心律失常的首选治疗用药。本研究采用胺碘酮治疗AMI合并AF患者，观察组的总有效率显著高于对照组，用药过程中的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。上述结果与王健萍［5］的研究结果一致，表明胺碘酮治疗AMI合并AF患者的临床疗效较好，且用药期间不良反应较少，具有一定的可靠性。本研究结果还显示，观察组患者治疗后的心率、P－R间期、QTc、LVEF显著高于对照组，提示胺碘酮可显著改善患者的心功能，临床价值显著高于心律平，更易于被患者接受。

综上所述，胺碘酮治疗AMI合并AF患者能够取得良好的效果，有效减少房颤，改善心功能，降低不良反应发生率，安全性较高，值得临床推广。