常晖

［河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区 重症医学科，河南 郑州 450016］

高血压合并冠心病属老年人群常见疾病，以血压波动大、脉压高、心绞痛发生频繁为主要特征［1］。目前，临床针对高血压合并冠心病的治疗尚无特效药，多以控制血压、降低心绞痛发作频率及降低脉压等为主要治疗原则。比索洛尔是治疗高血压合并冠心病的常用药物，作为β受体阻滞剂可有效促进患者心律稳定，保护心肌［2］；氨氯地平可促进血液循环，减少血小板的聚集［3］。基于此，本研究进一步探讨氨氯地平联合比索洛尔治疗老年高血压合并冠心病的效果及对患者氧化应激指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年8月至2019年11月我院收治的老年高血压合并冠心病患者87例，随机分为研究组（n＝44）和对照组（n＝43）。研究组中男21例，女性23例；年龄61～82岁，平均年龄（75.21±2.34）岁；高血压合并冠心病病程5～9年，平均病程（7.24±1.02）年。对照组中男19例，女性24例；年龄60～83岁，平均年龄（75.26±2.25）岁；高血压合并冠心病病程4～10年，平均病程 （7.12±1.13）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合高血压诊断标准［4］；②符合冠心病诊断标准［5］；③患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①严重肝、肾功能障碍患者；②自身免疫功能障碍患者；③有认知功能障碍及过敏体质患者。

1.3 治疗方法两组患者均给予适当补液、饮食调整等常规治疗。同时，对照组采用比索洛尔片（北京金城泰尔制药有限公司，生产批号20150622、20170924，规格5 mg）治疗，口服，5 mg／次，1次／d。研究组采用氨氯地平联合比索洛尔治疗，比索洛尔用法用量同对照组，另口服氨氯地平片（安徽长江药业有限公司，生产批号20150610、20170822，规格5 mg）治疗，2.5 mg／次，1次／d。两组患者均连续治疗10周。

1.4 评价指标①治疗效果。疗效评估标准［1］如下：心电图恢复正常值，心绞痛症状消失，舒张压下降20 mm Hg或达到正常值即为显效；心电图恢复正常值，心绞痛次数减少一半以上，舒张压下降20 mm Hg以内即为有效；未达以上标准即为无效。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。②氧化应激指标。抽取两组患者治疗前及治疗10周后的清晨空腹静脉血5 mL，以3 000 r／min离心10 min，取上清液，利用化学发光法检测超氧化物歧化酶（SOD）、晚期氧化蛋白产物（AOPP）以及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH－P）水平。③不良反应。统计治疗期间两组患者的头晕、心悸、水肿等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果研究组的治疗总有效率为97.73%，显著高于对照组的81.40%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较［n（%）］

2.2 氧化应激指标治疗前，两组的SOD、AOPP、GSH－P水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的SOD、GSH－P水平高于治疗前，AOPP水平低于治疗前，且研究组的SOD、GSH－P水平均显著高于对照组，AOPP水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的氧化应激指标比较（±s，μmol／L）

表2 两组患者治疗前后的氧化应激指标比较（±s，μmol／L）

注：与本组治疗前相比，aP<0.05。

时间 组别 n SOD AOPP GSH-P治疗前 研究组 44 16.24±1.87 72.18±5.42 164.25±13.59对照组 43 16.28±1.88 72.34±5.31 164.55±13.27 t 0.100 0.139 0.104 P 0.921 0.890 0.917治疗后 研究组 44 19.34±2.47a 62.14±4.37a 233.16±22.36a对照组 43 17.83±2.14a 52.31±3.29a 196.73±16.48a t 3.045 11.833 8.635 P 0.003 0.000 0.000

2.3 不良反应治疗期间，研究组发生心悸1例，水肿1例，不良反应发生率为4.55%；对照组发生头晕1例，不良反应发生率为2.33%；两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （χ2＝0.001，P＝0.984）。

3 讨论

高血压的发病与血管功能障碍及内皮损伤有关，高血压引起的一系列氧化应激性损伤可能是诱发冠心病的原因之一［6］。因此，亟需对患者内皮功能进行调节，抑制氧化应激反应。SOD是广泛分布在机体内的超氧化物歧化酶，是抗氧化酶系统的重要组成；AOPP作为晚期氧化蛋白产物，是血浆白蛋白氧化后产生的蛋白交接物，可准确有效地反映应激蛋白的变化情况；GSH－P是谷胱甘肽还原酶，是人体氧化还原体系中最重要的酶类之一，可有效维持细胞中还原型谷胱甘肽含量；SOD、AOPP、GSH－P均是临床上反映机体应激反应的有效评价指标。

氨氯地平和比索洛尔是目前临床治疗高血压合并冠心病的常用药物。比索洛尔是肾上腺素受体拮抗剂，可抑制交感神经，促进肾素分泌，发挥降压功效；同时，该药对支气管和血管平滑肌受体有超高的亲和力，可有效延缓动脉粥样硬化斑块的形成，对高血压患者的血管及其功能有积极影响［7］。氨氯地平是长效钙离子拮抗剂，可参与单核巨噬细胞系统运转，降低炎性因子活性，调节血液循环，减少血小板的集聚；此外，该药可促进分子侧链中的正负电荷结合，持久阻断钙通道，进而维持血压的持久、平稳［8］。两药联合使用，作用相互补充，可显著提高降压效果，改善患者的心绞痛发作次数及临床症状，还可有效减轻氧化应激反应造成的损伤，利于患者心肌功能的改善。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组的SOD、GSH－P水平高于对照组，AOPP水平低于对照组（P＜0.05）；两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。以上结果表明氨氯地平联合比索洛尔治疗老年高血压合并冠心病较单用比索洛尔治疗效果更好。

综上所述，氨氯地平联合比索洛尔治疗老年高血压合并冠心病的效果显著，可有效减轻患者机体氧化应激反应，且安全性较高，值得临床推广应用。