秦广莲

（河南省方城县人民医院 放射科，河南 南阳 473000）

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，死亡率较高。早期宫颈癌无明显症状，中晚期出现阴道不规则出血且阴道排液带有腥臭味，故尽早诊断宫颈癌分期并拟定治疗方案，对改善患者预后临床意义重大［1－2］。基于此，本研究探讨MRI弥散加权成像与CT增强扫描在宫颈癌分期及诊断中的应用价值，以期为临床提供更多参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2020年6月我院收治的78例高度疑似宫颈癌患者作为研究对象，入选者年龄25～68岁，平均 （46.51±7.13）岁；肿瘤直径1～3 cm，平均 （2.51±0.26）cm；合并高脂血症12例，糖尿病10例，高血压26例。

1.2 方法所有患者术前均接受MRI弥散加权成像与CT增强扫描检查。

1.2.1 MRI弥散加权成像采用西门子Definition AS 128排CT成像扫描仪以及腹部8通道相控阵体部表面线圈，设置参数T1为300 ms，TR为10 ms，TE为4 ms；首 先进行常规MRI平扫，包括T1WI和T2WI，矢状面与冠状面T2WI，然后进行弥散加权成像，选取单次激发自旋回波－平面回波（SE－EPI）序列，再选取3个方向的弥散敏感梯度，弥散敏感系数b值取0 s／mm2与800 s／mm2。

1.2.2 增强CT扫描采用美国GE公司128层螺旋CT机，设置参数：电压为120 kV，电流为250～400 mA，5 mm层厚，5 mm层间隔。操作者在患者阴道内填充纱布，于扫描前40 min，遵医嘱服用浓度为500 mL的1%泛影葡胺水溶液，憋尿，当层厚为5 mm后行增强扫描，经肘静脉注射造影剂100 mL，注射速度控制在3 mL／s，最后延迟约75 s行动态增强扫描。

1.2.3 宫颈癌分期标准根据患者的病理资料，参考FIGO分期标准［3］。0期：原位癌；Ⅰ期：肿瘤局限于宫颈，间质浸润深度＜5 mm，水平浸润范围＜7 mm；Ⅱa期：肿瘤＞宫颈范围，但无宫旁组织浸润；Ⅱb期：肿瘤＞宫颈范围，有明显宫旁组织浸润；Ⅲa期：肿瘤发展至阴道下1／3，但未及盆壁；Ⅲb期：肿瘤发展至盆壁，但未超出盆骨；Ⅳ期：肿瘤超出真性盆骨、膀胱及直肠黏膜。

1.3 观察指标以手术病理结果为金标准，计算MRI弥散加权成像、CT增强扫描诊断宫颈癌良恶性的特异度、敏感度、准确度，评估两种方法诊断宫颈癌分期与病理结果的一致性。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0软件对研究数据进行处理。计数资料以%表示，采用χ2检验；MRI弥散加权成像、CT增强扫描诊断结果与病理结果的一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果78例患者经手术病理检查确诊，其中恶性肿瘤65例：腺癌9例，鳞状细胞癌24例，腺鳞癌11例，透明细胞腺癌13例，小细胞癌8例；病理分期：Ⅰ期18例，Ⅱa期14例，Ⅱb期11例，Ⅲa期9例，Ⅲb期8例，Ⅳ期5例；良性肿瘤13例。

2.2 MRI弥散加权成像、CT增强扫描的诊断结果MRI弥散加权成像诊断宫颈癌良恶性的敏感度、准确度均高于CT增强扫描检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两种检查方法的特异度比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1～3。

表1 MRI弥散加权成像的诊断结果（n）

表2 CT增强扫描的诊断结果（n）

表3 MRI弥散加权成像与CT增强扫描的诊断效能比较

2.3 MRI弥散加权成像、CT增强扫描的分期诊断结果与病理的一致性MRI弥散加权成像与病理分期结果的一致性极好（Kappa＝0.796），CT增强扫描与病理分期结果的一致性较为理想（Kappa＝0.603）。

3 讨论

宫颈癌早期不易诊断，常会与其他宫颈类疾病混淆且确诊后分期确认难度较大。因此，对宫颈癌采取有效的诊断方案并明确术前分期，对患者治疗方案的制定及预后生存具有重要意义。目前临床常采用超声、CT、MRI等影像学检查诊断宫颈癌，其中超声检查具有方便快捷、经济实惠等优点，可实现连续动态扫描，但超声检查无法显示子宫组织微灌注情况，在肿瘤检出、浸润程度及邻近组织侵犯的判定中具有一定局限性。CT具有影像空间分辨率高的优点，且不受肥胖、腹部脂肪及肠气等影响，能够清晰地显示出患者盆腔肿块的密度、数目、大小、形态等，在宫颈癌的诊断中具有较高的应用价值，但在对患者进行增强扫描时，宫颈肿瘤与正常宫颈组织的强化对比并不明显，出现假阴、假阳的可能性较大，尤其是早期病变显示不良，加之辐射较大，对软组织分辨率较低，无法获得理想的诊断效果［4－5］。MRI是一种核成像技术，利用核磁共振原理，清晰呈现宫颈解剖结构，准确判断肿瘤数量、位置及对宫旁、盆壁的浸润程度，具有较高的软组织分辨率及多方位、多参数、多序列成像等特点，且MRI在扫描过程中，既无电离辐射，也无需使用造影剂，即可获取清晰图像。此外，MRI还可通过对比剂的注射，观察肿瘤部位、大小及浸润程度及邻近组织被侵犯的情况，为临床提供更加全面的诊断信息［6］。本研究结果显示，MRI弥散加权成像诊断宫颈癌良恶性的敏感度、准确度高于CT增强扫描，表明与CT增强扫描相比，MRI弥散加权成像诊断宫颈癌良恶性的效能更高。同时，本研究结果显示，MRI弥散加权与病理分期结果的一致性极好（Kappa＝0.796），CT增强扫描与病理分期结果的一致性较为理想（Kappa＝0.603），表明MRI弥散加权成像与病理分期检查结果具有极好的一致性。

综上所述，MRI弥散加权成像较CT增强扫描在宫颈癌分期及诊断中的效能更高，可准确判定宫颈癌分期，为后期临床治疗提供可靠的依据。