高镇伟，杨少民，方卫华

（1南方医科大学顺德医院附属杏坛医院 放射科，广东 佛山 528325；2南方医科大学顺德医院 放射科，广东 佛山 528308）

小肠是消化与吸收营养物质的主要场所，是胃肠中最长的肌性管道，但是小肠结构较为复杂，当小肠发生病变时临床诊断相对困难［1］。目前，小肠镜检查可对各种小肠病变及慢性消化道出血进行诊断，但费用较高，且小肠镜检查为侵入性检查，易滞留在肠腔狭窄处，增加患者痛苦［2］。随着CT技术的进步，多层螺旋CT因扫描速度快、分辨率高、信息采集量大等优势被用于小肠病变的检查中［3］。本研究探讨西门子128层AS螺旋CT小肠造影在小肠病变诊断及鉴别中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2020年1月至2020年8月收治的76例高度疑似小肠病变患者为研究对象。入选标准：①入选前1 d未静脉注射对比剂；②结合病史、查体、血常规等检查诊断为疑似小肠病变患者；③检查前3 d未口服钡剂。排除标准：①碘过敏的患者；②具有明确肠梗阻且行胃肠减压的患者；③合并盐酸山莨菪碱禁忌证的患者；④妊娠期或哺乳期的患者。入选对象中男48例，女28例；年龄33～83岁，平均（45.25±2.63）岁；病程3～25个月，平均病程 （10.18±1.23）个月；身体质量指数（BMI）19.74～26.51 kg／m2，平均（22.63±1.87）kg／m2。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 CT小肠造影检查仪器为西门子128层AS螺旋CT机（德国西门子SOMATOM Definition AS 128层螺旋CT）。①准备工作：检查前1 d给予低渣饮食，晚餐后禁食，于晚餐后30 min服用缓泻剂（硫酸镁或番泻叶）；检查当日早上禁食，检查前配置2.5%的等渗甘露醇溶液；扫描前40～45 min，分次饮用配置好的甘露醇溶液1 000～15 00 mL（每15 min服用1次，分3次），使远端小肠充分扩张。CT扫描前10 min注射10 mg盐酸山茛菪碱（华润双鹤药业股份有限公司，生产批号20190801，规格：1 mL∶2 mg），再次服用甘露醇500 mL，使小肠处于低张状态。②扫描范围：对门静脉、动静脉进行双期扫描，患者取仰卧位，动脉期扫描范围覆盖全小肠及病变肠段，门脉期覆盖全腹部，从膈顶扫至耻骨联合，疑似肛瘘患者需扫描全肛门；扫描期间患者需屏气，根据病变情况延迟扫描。③参数设置：管电压120 Kv，自动管电流，矩阵512×512，螺距0.984∶1，层厚5 mm，层距5 mm。④方法：经右侧肘前静脉注射80～100 mL碘海醇（GE Healthcare AS，批准文号H20160026，规格：240 mgI／mL×50 mL），注射速率为3 mL／s。动脉期采用SmartPrep技术进行腹主动脉动态监测，监测阈值为80～120 Hu，时间为10～15 s；动脉期扫描结束30 s后进行门脉期扫描。⑤图像处理：所有原始图像利用多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、CT血管成像（CTA）、曲面重组（CPR）进行处理。

1.3 观察指标由2名经验丰富的影像诊断专家共同进行图像分析，结论不一致时需共同商讨。CT小肠造影检查结束后，所有患者均经手术病理或内镜检查，并将手术病理或内镜检查结果作为“金标准”，分析CT小肠造影对小肠病变的诊断效能，分析西门子128层AS螺旋CT小肠造影与手术病理或内镜检查对小肠病变类型诊断的一致性。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料以±s表示，计数资料以百分比表示，一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性 极好，0.4～0.75表 明一致性较 为理想，＜0.4表明一致性差），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理或内镜检查结果入选76例高度疑似小肠病变的患者中，经手术病理或内镜检查确诊为小肠病变68例，占89.47%。另8例患者中5例为消化性溃疡，3例为阑尾炎。

2.2 螺旋CT小肠造影对小肠病变诊断价值以手术病理或内镜检查为“金标准”，西门子128层AS螺旋CT小肠造影诊断小肠病变的灵敏度为97.06%（66／68），特异度为87.50%（7／8），准确度为96.05%（73／76）。见表1。

表1 螺旋CT小肠造影与手术病理或内镜的诊断结果比较（n）

2.3 CT小肠造影与手术病理或内镜诊断病变类型的一致性以手术病理或内镜诊断结果为“金标准”，CT小肠造影与手术病理或内镜诊断小肠病变类型具有极好一致性（Kappa＝0.801）。见表2。

表2 CT小肠造影与手术病理或内镜诊断小肠病变类型的结果（n）

3 讨论

小肠病变的检查方法包括全消化道钡餐造影、动脉血管造影等，但在临床检查时，小肠具有不同程度的盲区，在小肠病变定位时准确性有时较低，且检查及诊疗无法顺利进行。消化内镜的运用为消化道疾病的诊疗带来较大的发展，但仍无法查看全肠，且小肠内镜操作技术要求高，费用昂贵，应用时具有局限性。多螺旋CT利用计算机重建技术成像，在小肠病灶定位、定性、累及情况显示上具有明显优势［4］。因此，螺旋CT小肠造影的诊断价值越来越受到临床医生的关注。

本研究结果显示，西门子128层AS螺旋CT小肠造影诊断小肠病变的灵敏度、特异度、准确度分别为97.06%、87.50%、96.05%，且对小肠病变类型的诊断与手术病理或内镜检查具有极好一致性，表明西门子128层AS螺旋CT小肠造影对小肠病变具有较高的诊断价值，可明确病变类型，进而为临床诊断提供参考依据。分析原因在于，多层螺旋CT小肠造影可利用多层螺旋增强CT快速、薄层扫描与强大的后处理功能全面展示小肠腔内外、腹腔内实质脏器、腹膜后及腹腔内大血管病变，更利于小肠疾病的诊断［5－6］。该方法简单易行，具有扫描速度快、成像时间短、空间分辨率高等优势。在小肠炎性病变中，可利用三维重建精确显示病变的节段性肠壁增厚及异常强化、肠腔狭窄等情况；在小肠血管性疾病中可显示缺血的肠壁增厚、肠系膜动静脉栓塞等情况；在出血性疾病中可通过强化特点判断病变性质；在小肠肿瘤疾病中可清晰显示肿瘤大小、形态、内部结构等，利用三维重建技术判断肿瘤与周围组织的关系，有无浸润、转移等［7－8］。虽然螺旋CT小肠造影是一种安全性高、全景式、多方位的检查技术，但本研究中仍存在2例误诊，因此临床诊断时可结合其他辅助性手段，以提高诊断准确性，为临床诊疗提供影像学参考。

综上所述，西门子128层AS螺旋CT小肠造影诊断小肠病变具有较高的灵敏度、特异度及准确度，可有效鉴别小肠病变类型，为临床诊疗提供参考。