黄森昌，陈波勇，吴建兴

（梅州市大埔县人民医院1内二科，2ICU，广东 梅州 514299）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持续的气流受限为特征，多发于老年人群［1］。由于该疾病容易造成二氧化碳潴留，故常可引发急性呼吸衰竭，致使患者呼吸负荷加大，直接威胁患者生命安全［2］。近年来，无创呼吸机已成为治疗COPD并发急性呼吸衰竭的首要设备，它可帮助患者自主呼吸，并能够根据需要调整相关指标。持续无创正压通气疗法与1∶1间歇无创正压呼吸疗法为无创呼吸机常用的两种路径，但临床对两者的应用效果仍有诸多争议［3］。本研究通过对比无创呼吸机不同通气疗法治疗COPD并发急性呼吸衰竭的疗效，探讨1∶1间歇无创正压呼吸疗法的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年6月至2020年5月我院收治的80例COPD并发急性呼吸衰竭患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为两组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄59～71岁，平均 （65.53±4.13）岁；体质指数（BMI）16～27 kg／m2，平均（25.09±1.11）kg／m2。观察组男23例，女17例；年龄60～72岁，平均（65.84±4.19）岁；BMI 15～28 kg／m2，平均（25.18±1.06）kg／m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合COPD相关诊断标准［4］；②经胸部影像学、血气分析检查确诊为急性呼吸衰竭；③病史与基础资料保存完好。排除标准：①免疫功能障碍、慢性传染性疾病患者；②有药物过敏史、药物滥用史患者；③肺源性心脏病、肺结核患者。

1.3 治疗方法两组均行常规治疗：①静脉推注盐酸氨溴索注射液 （天津金耀药业有限公司，生产批号20180602、20190902，规格：2 mL∶15 mg）30 mg／次，2次／d；②雾化吸入布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，生产批号20180405、20190703，规格：2 mL∶1 mg）2 mg／次、硫酸特布他林雾化液（AstraZeneca AB，生产批号20180102、20190205，规格：2 mL∶5 mg）5 mg／次，2次／d；③静脉滴注氨茶碱注射液（天津金耀药业有限公司，生产批号20180103、20190601，规格：2 mL∶0.25 g）0.25 g／次，1次／d。对照组采用持续无创正压通气疗法：设置无创正压呼吸机（美国凯迪泰，型号：ST20）初始吸气正压7～9 cmH2O、呼气正压3 cmH2O，若30 min内无异常则将呼气正压调至6～8 cmH2O，潮气量设为4～6 mL／kg，将血氧饱和度稳定在91%～96%之间，呼吸频率设为15次／min，吸氧浓度则设为29%～34%，每日治疗时间不得小于20 h。观察组采用1∶1间歇无创正压呼吸疗法：患者正压通气与鼻导管吸氧时间按照2 h∶2 h规律交替进行治疗，鼻导管采用2 L／min低流量供氧。两组的疗程均为72 h。

1.4 评价指标①血气指标：比较两组治疗前、治疗72 h后的pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平，通过MB－3000血气分析仪（上海惠中医疗科技有限公司）测定。②并发症：观察两组的胃胀气、面部皮肤损伤、呼吸机抵抗发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标治疗前，两组的血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗72 h后，两组的pH值、PaO2水平均升高，PaCO2水平均降低，且观察组的各指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后的血气指标比较（±s）

表1 两组治疗前后的血气指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

时间 组别 n pH值 PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）治疗前 观察组40 7.19±0.03 84.94±7.92 47.16±4.95对照组40 7.18±0.04 85.26±7.59 46.81±4.82 t 1.265 0.185 0.320 P 0.210 0.854 0.749治疗后 观察组40 7.39±0.03a 50.62±5.39a 82.34±4.96a对照组40 7.21±0.03a 53.19±4.95a 78.94±8.15a t 26.833 2.221 2.254 P 0.000 0.003 0.003

2.2 并发症对照组发生胃胀气5例，面部皮肤损伤3例，呼吸机抵抗2例，并发症发生率为25.00%（10／40）；观察组发生胃胀气1例，并发症发生率为2.50%（1／40）。观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝8.538，P＝0.004）。

3 讨论

COPD是一种非特异炎症性呼吸道疾病，患者肺功能可随着病情恶化逐渐减退。导致COPD并发急性呼吸衰竭的因素较为复杂，除了病毒、细菌感染外，大气污染与吸烟也是重要的发病原因［5］。烟草中的尼古丁与焦油会破坏气道黏膜，导致肺部发生炎性反应，炎性因子重塑呼吸道，继而降低纤毛运转活性，抑制巨噬细胞的吞噬能力，而支气管粘液腺会分泌更多的粘液，致使呼吸道气流受限，严重影响患者的睡眠质量与日常生活［6］。因此，及时采取合理有效的干预措施尤为重要。

目前，在COPD并发急性呼吸衰竭患者的临床治疗中，多采用无创通气疗法，与有创机械疗法相比，无创呼吸机疗法无需切开气管完成插管通气，可有效避免创口感染的发生。它能够时刻根据患者的吸气与呼气做出调整，在吸气时给予较高的正压，使气道处于开放状态，确保空气顺利进入患者肺泡中；当呼气时则给予较低的正压，保证患者可以有效排气，从而改善患者的呼吸状况，调节呼吸频率，增强肺泡通气量，进而促进肺部氧气的弥散与二氧化碳的排放［7］。本研究显示，治疗72 h后，两组的pH值、PaO2水平均上升，PaCO2水平均下降，且观察组的并发症发生率低于对照组，提示与持续无创正压通气疗法相比，1∶1间歇无创正压呼吸疗法能够更有效地治疗COPD并发急性呼吸衰竭，调节患者的血气指标水平，且安全性更高。分析原因在于：与持续无创正压通气疗法相比，1∶1间歇无创正压呼吸疗法可以降低患者呼吸功，通过外加的呼气末正压通气减少吸气消耗，进而缓解呼吸肌疲劳，促进上呼吸道扩张，提升肺容量与气体交换效率，调节血气指标。同时，患者在治疗期间可以逐渐适应自主呼吸，主动清除呼吸道分泌物，避免引起恐惧、焦虑心理，进而减轻不适感，降低呼吸机抵抗等并发症发生风险［8］。不过，本研究所选病例数及观察时间有限，可能存在一定的不足，今后仍需扩大样本量，深入研究患者的临床特点以及长期预后。

综上所述，1∶1间歇无创正压呼吸疗法可有效改善COPD并发急性呼吸衰竭患者的血气指标，且并发症发生率较低，具有较高的安全性，值得推广应用。