吴克义 叶枝秀 唐朝亮 胡成云 柯德声

髋关节置换术是骨科常见手术种类之一，术后需要早期功能锻炼，而由于手术创伤大，疼痛剧烈导致患者功能锻炼延迟，不利于患者恢复。患者自控静脉镇痛（PCIA）虽然能够减轻术后疼痛，但是对于老年患者尤其是合并有心、肺功能受损时，PCIA会增加术后疼痛管理相关的并发症。静脉镇痛药物中阿片类药物会增加术后恶心、呕吐以及皮肤瘙痒等症状，明显限制了PCIA在术后镇痛中的应用，此外，还会影响患者术后精神状态[1]。连续硬膜外镇痛虽然能够提供良好的术后镇痛，且对患者术后认知功能几乎无影响，然而会导致患者术后低血压和尿潴留，而且在硬膜外穿刺置管过程中有发生神经损伤以及硬膜外血肿的风险，导致这种术后镇痛方式同样受到限制[2]。

近年来超声引导下外周神经阻滞迅速发展，超声可视化帮助麻醉医生实现精准阻滞，提高神经阻滞成功率，降低损伤[3]。对于髋部骨折患者在搬动体位之前超声进行髂筋膜间隙阻滞，可显著减轻体位变动导致的剧烈疼痛及其诱发的循环剧烈波动[4]。临床操作中，常见有两种穿刺部位，包括腹股沟韧带上和腹股沟韧带下穿刺，临床案例显示，腹股沟韧带上穿刺置管用于术后镇痛，可明显降低术后补救性镇痛药物使用剂量，其原因可能为腹股沟韧带上方穿刺置管后，局麻药更容易扩散至股外侧皮神经和闭孔神经，从而对髋关节的阻滞效果更完善[5]。……