黄 俊 蒋 来 唐朝亮

子痫前期（pre-eclampsia，PE）是发生于妊娠中、晚期的产科综合征，主要临床表现为高血压和蛋白尿，可伴有多器官功能紊乱，是导致产妇及围产期胎儿死亡的重要原因之一[1]。子痫前期并发心脏功能不全是在患有子痫前期基础上发生的，以心肌损害为特征的心力衰竭症候群，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。严重子痫前期患者中，心肺并发症的发生率高达6%，增加了母婴死亡率[2]。剖宫产术是较为合适的终止妊娠的方法之一，而麻醉方式的选择以及围术期孕产妇的管理显著影响母婴的愈后。现将我院收治的1例重度子痫前期合并心功能不全孕妇剖宫产术围术期麻醉管理案例体会报告如下：

1 患者资料

患者，女，32周岁，体质量78 kg，孕足月，单活胎，因胸闷、气喘、心慌以及呼吸急促近1周入院。入院后体格检查，神清，端坐体位，精神一般，下肢凹陷性浮肿明显，唇及末梢未见明显发绀，营养状况可，双肺听诊闻及肺底部粗湿啰音，心脏听诊未闻及明显杂音，律齐，心浊音界增大，颈静脉未见怒张；BP 185/100 mmHg，HR 112 bpm，RR 22 bpm，吸空气时SpO290%；实验室检查：PLT 58×109/L，ALT 199 U/L，AST 182 U/L，D-二聚体4970 ng/mL；尿检示：隐血+++，尿蛋白++，红细胞+++，上皮细胞+；余无明显异常。初步诊断为重度子痫前期合并左心功能不全。经多科合作会诊后，产科予以硫酸镁解痉，降压，利尿处理后人工破膜，拟行子宫下段剖宫产术。

2 围麻醉期处理

孕妇入室后开放左上肢外周静脉输液通道，孕妇置于约30°左倾斜卧位，常规监护无创袖带血压，指尖血氧饱和度以及ECG，面罩2 L/min吸氧，BP 181/97 mmHg，HR 104 bpm，同时静脉低剂量泵注硝酸甘油，0.1ug/kg/min。……