郑 焱，林 敏

（湖南师范大学附属湘东医院神经内科，醴陵 412200）

急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke，AIS）是指各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致局部脑组织发生缺血、缺氧性坏死，而出现神经功能缺损的一类临床综合征。缺血性卒中是神经内科的多发病，约占全部卒中80%，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点。轻型卒中在临床上很常见，占所有缺血性卒中患者的50%以上，目前尚无统一定义，多数根据美国国立卫生院卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS），以“NIHSS≤5分”作为轻型卒中的定量标准。2015年AHA/ASA关于静脉溶栓的科学声明中提出缺血性卒中“致残性”概念，根据这一概念轻型卒中分为轻型致残性和轻型非致残性卒中。由于其症状轻微，一般认为其预后良好，加之溶栓有一定的出血风险。2018年美国最新指南将轻型非致残性卒中列为溶栓相对禁忌证［1］。中国静脉溶栓指南提出对发病 3h内的轻型致残性卒中推荐溶栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据），而轻型非致残性卒中谨慎选择溶栓治疗（Ⅱb类推荐，C级证据）［2］。因此，轻型卒中是否静脉溶栓治疗在临床上仍存在争议。

NIHSS评分可以反映神经功能缺损程度，但并不能反映全部的神经功能，即使NIHSS完全正常，患者仍有可能存在潜在的致残风险。在临床上，许多轻型非致残性卒中症状可能进一步进展［3］。研究发现严重的颅内外动脉疾病与轻型卒中患者的加重有关，运用多模式影像评估发现合并颅内动脉狭窄或闭塞的轻型卒中患者容易预后不良［4］。侧枝循环代偿供血的程度对脑梗死患者神经功能有重要的影响，如：在供血动脉完全闭塞时，若缺血区存在良好的侧枝循环，就不会出现闭塞血管供血区的全部梗塞。……