罗春香，李 璘#，魏志宏，魏选东

（1.湖南师范大学，长沙 410013； 2.长沙市疾病预防控制中心，长沙 410006；3.湖南省儿童医院，长沙 410007）

无偿献血对于确保临床供血有至关重要的意义［1］，近年来，由于无偿献血的广泛宣传，人们对无偿献血的认识不断提高，献血人数也在不断上升，但据有关的研究报道［2］，献血过程中献血者自身卫生知识缺乏以及相应医疗器械消毒质量不过关的现象比较严重，这可能导致献血者在不经意间感染上多种经血液传播的传染病病原，继而导致患病，不仅给献血者自身健康带来影响，也从很大程度上打击了无偿献血群体的献血积极性。因此本研究拟选择长沙市无偿献血人员对其进行可经血液传播疾病病原的认知现状调查，并进行影响认知水平的因素分析，为降低无偿献血人员可经血液传播疾病病原的发生概率提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象本研究采取定群抽样的方法选择长沙市8个流动献血点（南门口献血点、五一新干线献血点、红星大市场献血点、湖南烈士公园献血点、河西步步高广场献血点、湘雅医院献血点、东塘献血点、火车站广场献血点）及2个固定献血点（浏阳献血屋、宁乡献血屋）作为研究点，其中8个流动献血点的献血对象从2015年9月收集～2017年1月，2个固定献血点的献血对象从2015年3月收集～2017年1月，在征求所有被试同意的前提下共收集有效调查对象454例。纳入标准：（1）无沟通及交流障碍；（2）一年内未接受过同类型调查。排除标准：（1）有偿献血人群；（2）临床检测信息不完善。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料在参考同类型文献及无偿献血人员的群体特征的基础上自行设计一般资料调查问卷，内容包括性别、户籍、是否为本地常住人口、年龄、民族、职业、文化程度、月收入、每年体检次数及每年医疗费用等信息。

1.2.1.2 献血前健康咨询与临床检测信息研究者综合临床经验及相关文献自行设计此部分问卷，共包含3个维度17个条目，主要涉及献血人员的基本体检结果、献血前精神心理状况及可能造成血液传染病的多种既往史3大方面。2次小范围人群预调查结果显示该量表Cronbach α系数为0.75，表示该量表信度良好。

1.2.1.3 可经血液传播疾病病原知晓情况问卷该内容在参考《传染病学第8版（人卫版）》的基础上进行设计，所有问题均以判断题的形式呈现，旨在考察无偿献血人员对可经血液传播疾病病原的知晓情况。2次小范围人群预调查的结果一致性达81%，表示结果稳定性良好。

本研究采用问卷调查辅以面对面交流的形式对所有无偿献血人员进行研究所需的信息收集，调查内容共分为3部分：第一部分为无偿献血人员的一般信息，第二部分为无偿献血人员的献血前健康咨询与临床检测信息，第三部分为无偿献血人员的可经血液传播疾病病原认知情况调查，其中后两部分内容均在参照国内外有关研究的基础上进行设计［3-5］。

1.2.2 调查方法于2015年3月～2017年1月进行正式调查，正式调查阶段均在取得被调查人员配合的前提下采用不记名问卷并辅以面对面交流的形式进行调查，若某份调查问卷信息缺失比例超过20%则自动舍弃此份问卷，本次调查共发放问卷496份，回收有效问卷454份，有效率为91.53%。所有数据汇总后录入SPSS16.0统计软件，数据录入过程中采用双人核对的形式。

1.2.3 统计学分析结果部分将采用率、构成比、相对比等指标对计数资料进行描述，采用均数、标准差等指标对计量资料进行描述，采用非参数检验中的χ2检验对可能影响无偿献血人员对可经血液传播疾病病原认知的因素进行单因素分析，采用有序多分类logistic回归对影响血液传播疾病认知的因素进行多因素分析，无特殊说明情况下统计分析阶段所有α=0.05，P表示双侧概率。

2 结果

2.1 无偿献血人员的一般资料本研究共收集到有效调查对象454例。其中女性占比55.07%；初中/高中文化程度的献血人员占比48.02%；35岁以下的献血人员占比68.28%；流动人口占比67.62%；41.85%的献血者没有既往献血史；51.54%的献血者本次献血量为200mL；49.34%的献血者月收入在4000元以上；62.11%的献血者为农村户籍；84.36%的献血者没有受血史；81.72%的献血者每年至少接受一次体检；87.67%的献血人员在献血过程中均存在不同程度的精神紧张；58.15%的献血者年均医疗费用在1000元以下。

2.2 无偿献血人员对经血液传播疾病病原认知现状无偿献血人员可经血液传播疾病病原的知晓情况的调查结果显示，除“HBV”及“HIV”外其他可经血液传播疾病病原的知晓率均低于50%，不同种类可经血液传播疾病病原的知晓率差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。

表1 无偿献血人员可经血液传播疾病病原的知晓情况

2.3 无偿献血人员认知现状的单因素分析本研究采用χ2检验对无偿献血人员可经血液传播疾病病原的认知现状进行影响因素分析。本研究把所有被调查者的知晓情况等级分为3类，评定水准具体如下：10种可经血液传播疾病病原中知道4种及以下认定为知晓情况较差，知道5～8认定为知晓情况中等，知道9及以上认定为知晓情况较好。

按照上述判定结果分类后得到本研究中知晓情况较好者56例，知晓情况中等者206例，知晓情况较差者192例。χ2检验结果显示“性别”、“年龄”、“职业”、“既往献血次数”、“本次献血类型”、“户籍”、“是否为流动人口”、“民族”、“献血紧张程度”、“体表手术史”、“受血史”、“年均体检次数”和“年均医疗费用”对无偿献血人员认知情况的差异有统计学意义（均有P<0.05）。

表2 无偿献血人员认知现状影响因素的χ2检验结果

男 23（11.27）103（50.49）78（38.24）女 33（13.20）103（41.20）114（45.60）文化程度 5.458 0.243小学及以下 2（3.70） 26（48.15）26（48.15）初中/高中 26（11.93）101（46.33）91（41.74）大专及以上28（15.38）79（43.41）75（41.21）年龄（岁） 13.918 0.001<25 23（15.64）62（42.18）62（42.18）25-34 16（9.82）96（58.89）51（31.29）35-44 11（17.19）33（51.56）20（31.25）≥45 6（7.50）15（18.75）59（73.75）职业 382.198<0.001农民 0（0.00）16（28.57）40（71.43）工人 3（5.66）27（50.94）23（43.40）学生 22（17.89）53（43.09）48（39.02）教师 4（9.76）26（63.41）11（26.83）职员 1（2.08）19（39.59）28（58.33）医生 13（46.43）14（50.00） 1（3.57）其他 13（12.38）51（48.57）41（39.05）既往献血次数 145.273<0.001 0次 2（1.05） 63（33.16）125（65.79）1次 22（15.49）61（42.96）59（41.55）≥2次 32（26.23）82（67.21） 8（6.56）本次献血量（ml） 2.526 0.640 200 25（10.68）111（47.44）98（41.88） 300 8（16.33）23（46.94）18（36.73）400 23（13.45）72（42.11）76（44.44）本次献血类型 26.044<0.001全血 47（17.87）126（47.91）90（34.22）成分血 9（4.71）80（41.88）102（53.41）血型 4.082 0.666 O 18（11.47）74（47.13）65（41.40）A 19（12.34）65（42.21）70（45.45）B 10（10.20）47（47.96）41（41.84）AB 9（20.00）20（44.44）16（35.56）月收入（元） 1.255 0.974≤1000 14（10.45）63（47.01）57（42.54）1001-400012（12.50）44（45.83）40（41.67）4001-8000 20（12.42）72（44.72）69（42.86）>8000 10（15.87）27（42.86）26（41.27）户籍城市 22（12.79）97（56.40）53（30.81）16.083<0.001农村 34（12.06）109（38.65）139（49.29）流动人口 14.702 0.001是 否111（36.16）81（55.10）民族 8.050 0.018汉族 49（11.70）185（44.15）185（44.15）非汉族 7（20.00）21（60.00）7（20.00）献血紧张程度 25.002<0.001 41（13.35）15（10.21）155（50.49）51（34.69）

很紧张 16（29.09）22（40.00）17（30.91）有点紧张 18（8.41）113（52.80）83（38.79）不很紧张 16（12.41）49（37.98）64（49.61）完全不紧张6（10.71）22（39.29）28（50.00）体表手术史 12.563 0.002无 34（10.12）145（43.15）157（46.73）有 22（18.64）61（51.70）35（29.66）静脉注射史 1.749 0.417无 19（10.86）86（49.14）70（40.00）有 37（13.26）120（43.01）122（43.73）受血史 45.497<0.001无 35（9.14）163（42.56）185（48.30）有 21（29.58）43（60.56） 7（9.86）纹身/耳洞史 1.441 0.486无 42（11.76）167（46.78）148（41.46）有 14（14.43）39（40.21）44（45.36）口腔护理史 16.807<0.001无 47（11.11）190（44.92）186（43.97）有 9（29.03）16（51.61）6（19.36）年均体检次数 21.656<0.001<1 5（6.02） 35（42.17）43（51.81）1-2 35（11.22）141（45.19）136（43.59）>2 16（27.12）30（50.85）13（22.03）年均医疗费用 12.788 0.047≤500 6（11.32）25（47.17）22（41.51）501-1000 23（10.90）107（50.71）81（38.39）1001-200016（12.60）43（33.86）68（53.54）>2000 11（17.46）31（49.21）21（33.33）

2.4 无偿献血人员认知现状的多因素分析将x2检验结果中所有具有统计学意义的因素通过数据转换后得到的虚拟变量作为自变量，以无偿献血人员的知晓情况等级作为应变量（较好=1，中等=2，较差=3），采用有序多分类logistic回归法进行影响因素分析，纳入标准α入=0.10，剔除标准α出=0.15。结果显示，“学生”、“医生”群体知晓率较高，“农民”、“既往献血次数为0”、“献血类型为成分血”、“没有受血史”及“没有口腔护理史”的群体知晓率较低，可认为它们是无偿献血人员认知现状的影响因素。具体结果见表3。

表3 无偿献血人员认知现状影响因素的有序多分类logistic分析结果

3 讨论

3.1 无偿献血人员对可经血液途径传播病原的认知水平不高，认知种类比较局限本研究发现无偿献血人员对可经血液途径传播病原的认知水平不高，除HBV及HIV外知晓率均低于50%，在国内也有诸多研究［6，7］表明我国对乙肝及艾滋病可通过血液传播的知晓水平较高，这可能与乙肝及艾滋病在我国的患病率较高以及相应的宣教工作更加到位有关；而本研究发现无偿献血人员对于HCV以及HDV可经血液传播的知晓率普遍偏低，有研究［8］显示经献血途径感染HCV的人群占到总患者比例的3.35%，与此同时调查结果也显示HCV可经血液途径传播的知晓率偏低与知晓渠道单一有一定的关系，但同时也有研究［9］发现信息渠道来源的科学性可以直接影响认知的准确性，因此，这也提示着知晓渠道的扩充虽然对提升偿献血人员对可经血液途径传播病原的认知水平有积极意义，但一定要基于科学的信息获取途径。此外，亦有多数无偿献血人员不了解梅毒和疟疾也可通过血液途径传播，有诸多的研究［10］发现有关梅毒的调查分析多伴随着吸毒、性病以及母婴等关键词，而有关疟疾知晓情况的研究［11］则更大程度上反映出人们对于疟疾的认知还停留在寄生虫病的层面，同时有关新闻媒体的报道也更多侧重寄生虫与一系列消化道疾病的关系，这可能会在一定程度上误导献血人员，让其误认为梅毒和疟疾与血液传播可能不存在关联。

3.2 影响因素与职业及个人既往史关系关系密切在影响因素分析的阶段发现既往献血次数为0次、没有受血史及口腔护理史的群体知晓率较低，可能是因为这些群体没有亲身经历过献血、受血及拔牙这类很可能经血液感染各种病原的过程，因此缺乏一定的自我保护意识；有研究［12］曾发现医学专业学生自愿献血的比例高于非医学专业的学生，其中对献血过程中可能诱发不良反应的危险因素认知水平更高是影响医学专业学生拥有更高自愿献血比例的因素，这也从某种程度上说明这种认知水平的改善可使更多人自愿参与到无偿献血的事业中；而选择成分输血的群体知晓率偏低，可能是因为多数的初次献血人员并不了解成分输血涉及到血液回输的过程，如果相应的医疗设备消毒质量不过关或医务人员在采集血液过程中操作环节不当，血液回输的过程很可能对献血者自身健康造成影响，因此在了解到这些潜在的危害后，献血人员可能不会再选择成分输血。

3.3 本研究局限性虽达到预期的研究目的，但研究者认为本研究仍存在一些有待进一步解决的问题，具体如下：（1）定群抽样的方式可能会在一定程度上造成样本的偏性，后期条件允许应尽量遵循随机化抽样原则；（2）本次调查仅仅调查了对病原的知晓情况，其实对病原感染造成的不良结局的知晓情况对无偿献血质量的提升可能具有更大的实际意义，在后期可以进一步对此进行调查分析，为无偿献血模式的改善提出更具有指导性的建议。