杜丽春

（中国人民解放军第九二八医院，海南 海口）

0 引言

胸腔闭式引流即将引流管一端置入胸腔，而另一端接入相对于胸腔位置更低的水封瓶，便于排出胸腔内的气体或完成对胸腔内液体的收集，从而助力张开肺组织以恢复功能。这种治疗手段在气胸、脓胸或血胸及开胸术后的应用较为广泛，对治疗此类疾病具有很大作用。观察发现单纯的胸腔闭式引流术对肺完全恢复张力需要较长时间。负压吸引可消灭胸内残腔，并加快术侧肺的复张，在创面愈合方面具有促进作用。笔者所在科室对液、气胸患者行胸腔闭式引流术后持续负压吸引，取得了不错的效果。现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在科室2016 年1 月至2018 年12 月收治的液、气胸患者中随机选取64 例为观察对象，其中男性60 例，年龄17-80 岁；女性4 例，年龄25-60 岁。将所选观察对象随机均分成两组，比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有进行下一步对比研究的价值。

1.2 治疗方法

患者经胸部X 线或CT 检查确诊，且通过检查可发现肺组织压缩30% -95%。常见的穿刺部位为锁骨中线第2-4 肋间,如果检查发现患者为局限性气胸,则要根据影像学定位，以选择更合理的穿刺部位[1]。借助B超或X 射线进行引导,明确气胸、液气胸部位,进行常规消毒操作，然后铺巾,如进行气体引流，则指导患者取半坐卧位、仰卧位或坐位,如进行积液引流，则指导患者取半坐卧位。同时实施经鼻导管吸氧抗感染治疗,于胸膜位置实施局部麻醉,做一1cm 切口,以留置引流管,引流管后端与一次性水封瓶相连。待排出气泡后,连接好水封瓶的排气管与持续负压吸引器装置,实施负压吸引，吸引过程保持持续[2]。

1.3 护理

1.3.1 心理护

多数患者并未接触了胸腔闭式引流，因此对于这种治疗方法感到很陌生，从而心理上会产生紧张、焦虑等不良情绪。另外低负压吸引会产生水泡声，在安静的夜晚会对患者的睡眠质量产生一定的影响，时间久了，甚至可能会使患者的心理压力加重，带来许多不必要的担心。比如一些患者就会担心胸腔引流液是不是过多，想知道留置时间要多久，并且想在胸管留置期间下床活动，但又担心会影响治疗效果。面对这些常见问题和患者的真实感受，护理人员在术前就要积极与患者开展深入交流，通过仔细分析，较为全面地了解每位患者真实心理状况，做好知识宣导工作和心理疏导工作。胸腔闭式引流期间，患者无法自理，非常需要家人的支持和关怀，所以护理人员也要对患者家属进行必要的指导，并与家属一起，助力患者早日康复。对于睡眠容易受影响的患者，可遵医嘱合理使用安眠药物，尽量保持病房安静，维持恒定温湿度，尽量为患者创造舒适的休息环境[3]。

1.3.2 负压吸引的护理

（1）观察效果及并发症：患者无呼吸困难，发绀，胸痛等不适主诉，水柱波动良好，即负压吸引有效。若出现发绀加重，呼吸困难，水柱无波动，立即停止吸引，并报告医生处理。

（2）时间选择：一般遵医嘱视病情而定。手术后病人24 h 后待胸腔内渗血停止在行负压吸引，以免引起胸腔内再出血的机率。

（3）负压大小选择：一般负压调节在0.2-0.4 KPa，然后根据患者临床反应等具体情况对引流速度进行调节，并询问患者的感受，如有不适，及时调整[4]。

（4）保持负压吸引压力恒定：严密观察压力，确保处于恒定状态，避免吸引效果受到影响。不要随意中断吸引，以防肺泡再次萎陷[5]。

1.3.3 胸管固定、通畅

（1）固定：术后询问医生胸管置入体内的长度并检查，测量胸腔管外露长度，便于观察有无脱出。胸腔管用宽2-3cm 的3M 胶布进行二次固定，胸腔引流装置放置于床旁低于心脏水平60-100 cm 处，床沿上用两条红色魔术条固定胸腔引流瓶，避免胸腔瓶放置不稳引起脱管。搬运患者或更换引流瓶时，用两把血管钳夹双向夹闭引流管上端，防止空气返流造成感染。

（2）保持通畅：及时挤压引流管，术后12 h 内每隔30-60 min 挤压引流管1 次。正确挤压引流：护士站在病人术侧，用止血钳夹住排液管下端，双手握住排液管距插管处10-15 cm，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。挤压时两手前后相接，处于后方的手将引流管捏紧，保证引流管处于闭塞状态，处于前方的手用力攥紧向胸腔方向挤压引流管，之后缓慢松开双手。对患者的咳嗽及深呼吸运动进行正确指导，促进排出胸膜腔内气体及液体，使肺复张。如果患者胸部已无明显疼痛，可指导患者以吹气球的方式对肺功能进行有效锻炼，促进气体排出，恢复肺膨胀[6]。

1.3.4 及时更换引流瓶

一般每日更换1-2 次，使用前需检查引流装置的有效期，有无裂缝、漏气等。更换时，用两个止血钳夹闭引流管，盖紧瓶盖，各部衔接要严密，链接引流管的管头要在液面下2-4 cm，保持直立位，以免胸膜腔中进入空气，止血钳必须用纱布包裹，防夹管时引流管破裂、漏气。引流瓶内应装一定量无菌生理盐水做基础，并用记号笔做好水位线的标记，整个过程均须注意无菌操作要求。

1.3.5 体位护理

术后患者血压平稳，无其他半卧位禁忌证，均采取半卧位，以利呼吸与引流。

1.4 观察指标

对实施持续负压及常规留置胸管所留置管道时间长短进行比较。

1.5 统计学处理

使用SPSS18.0 统计学软件，计量、计数资料分别用（）、（%）表示，分别进行t、χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

实施持续负压，患者的留置管道时间较常规组缩短，两组差异明显(P＜0.05)，见表1。

表1 两组留置管道时间对比

3 讨论

持续负压吸引治疗气胸的整个护理过程共分为以下几个阶段。首先是做好置管前准备，即做好检查引流管、无菌手套、吸引装置等的工作，并在无菌环境下完成管道的连接和固定，确保各项仪器均能正常使用。与此同时，要想患者详细说明引流的目的和方式，舒缓患者的焦虑情绪，提高依从性。通过沟通，在置管护理过程中取得患者的理解和配合，随后根据情况建立静脉通道，并观察患者反应，防止突发异常事故给患者带来不利影响[7]。

持续性负压吸引+胸腔闭式引流技术是目前救治液、气胸患者的常用方法，由于该方法无需手术，不产生手术切口，因此该术式创伤性较小，不仅手术方案操作流程缩短，而且手术过程的安全性也得到提高。除此之外，通过观察导管设备上的刻度标记，能够提升引流质量，而置管后配合展开负压吸引流程，还能加快机体肺部组织复张速率，确保引流的通畅性[8-11]。

综上所述，胸腔闭式引流术接负压治疗液、气胸疗效更高，用时更短，可作为治疗的首选方法，值得推广临床应用。