梁世伟

（广西崇左市人民医院心血管内科一区，广西 崇左）

0 引言

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）是急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括心肌梗死、不稳定型心绞痛。患者发病后，典型症状是胸痛、恶心、呼吸困难，少数伴有上腹疼痛，及时确诊并抢救治疗，能挽救患者的生命[1]。临床检查时，以心电图和冠脉造影为主，前者的准确性低，后者耗时长、属于有创操作。现有研究证实，ACS 是全身炎症反应引起的，炎症因子在疾病的发生和发展中具有重要作用[2,3]。因此，检测高迁移率族蛋白B1（high mobility group protein B1，HMGB1）、心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）、脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、超敏C 反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）等指标的表达量，可以作为一种诊断方法，为临床治疗提供依据。本研究选取75 例ACS 患者为对象，探讨了患者血清中HMGB1、cTnI、BNP 及hs-CRP表达情况和诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2018 年7 月至2020 年6 月，在本院就诊的ACS 患者中随机选取75 例作为试验组，同期健康体检人员60 例作为对照组。试验组内，有41 例是男性，有34 例是女性；患者平均年龄（57.46±11.35）岁。对照组中，有32 例是男性，有28 例是女性；患者平均年龄（56.38±12.14）岁。两组性别、年龄资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有受检者在晨间空腹状态下，采集静脉血液5ml，保存在肝素钠抗凝管内。在室温下放置40min，离心处理（转速为3500r/min、持续时间10min）后，分离血清存放在-70℃冰箱内。检测项目包括HMGB1、cTnI、BNP、hs-CRP。其中，使用全自动生化分析仪（型号7600，由日本日立公司生产）和配套试剂，检测hs-CRP 指标；使用全自动免疫发光分析仪（型号i2000，由美国雅培公司生产）和相关试剂，检测HMGB1、cTnI、BNP 指标。

1.3 观察指标

（1）比较两组受检者各项指标的检测结果。（2）采用Spearman 相关分析法，利用工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC）比较曲线下面积（area under curve，AUC）[4]，计算单一指标和联合指标的诊断符合率。

1.4 统计学处理

数据用SPSS25.0 软件统计。其中，计数资料表示组间对比行t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。为[n（%）]，组间对比行χ2检验；计量数据表示为（），

2 结果

2.1 检测结果比较

见表1。

表1 两组受检者的检测结果比较（）

表1 两组受检者的检测结果比较（）

2.2 单一指标和联合指标的诊断价值比较

见表2。

表2 单一指标和联合指标的诊断价值比较

3 讨论

ACS 属于心血管疾病的一种，是冠脉内的粥样斑块破裂形成血栓，导致心肌缺血。流行病学显示，ACS 多见于中老年人，我国发病率和死亡率均不断提升[5]。该疾病起病急、发展快，是威胁生命安全的一大杀手，治疗关键是把握抢救时机，出现疑似表现及时就诊。可见，寻找一种方便、准确、快捷的检查方法，为抢救工作赢得更多宝贵时间，有利于改善患者预后。

本研究选取75 例ACS 患者，分析了HMGB1、cTnI、BNP、hs-CRP 四项指标的表达情况。其中，HMGB1 和hs-CRP 属于炎症标志物，HMGB1 在多个器官和淋巴中分布，关系到基因的复制、重组和修复，是造成血管重构的刺激因子。hs-CRP 是一种特殊蛋白，正常人群中表达量低，心血管疾病患者中的表达量明显提升[6-8]。cTnI 和BNP均是心肌标志物，前者用于诊断心肌损伤，心肌细胞损伤后，cTnI 会进入血液循环；后者能反映出心功能，评价左心室的收缩能力，因心室负荷加重、出现炎症，机体会分泌更多的BNP，导致血清中的含量增高[9-11]。文中研究显示，试验组患者的HMGB1、cTnI、BNP、hs-CRP 检测值均明显增高。

此外，将四项指标联合检测，其AUC 值和诊断符合率明显提高，这一点和邬玉兰等[12]的研究相近。分析其原因，是单一指标的影响因素较多，检测时可能存在误差；将四个指标联合检测，能消除这种误差，提高诊断准确性。本研究的不足之处，一是入选样本量少，二是没有对比治疗前后的指标变化，忽略了性别、年龄等情况的干扰。对于这两点，今后可继续收集患者的资料，开展大样本量分析、多维度分析。

综上，ACS 患者血清中的HMGB1、cTnI、BNP、hs-CRP 水平明显增高，可作为临床诊断依据，且四项指标联合诊断的符合率高于单一指标。