吴广利

（江苏省涟水县中医院，江苏 涟水）

0 引言

胆囊结石和胆总管结石主要收治于临床外科，其致病原因是指十二指肠和胆总管下端发生病变引起，以呕吐、腹痛为典型临床表现，严重者还会引发休克，是一种威胁性极强的疾病[1]。临床主要以手术治疗，常规手术治疗会对机体造成较大损伤，术后极易引起一系列不同程度的并发症，加之患者多为老年患者，身体素质较差，自身抵抗力较低，不仅会增加痛苦，还会使患者产生不良情绪，不利于临床预后。微创手术的广泛应用，使胆囊结石和胆总管结石得到有效治疗，腹腔镜联合胆道镜的优势逐渐凸显，现已成为临床治疗的首选方式。为了进一步探究开腹手术和腹腔镜、胆道镜的临床治疗效果，本文特选择接受不同治疗方式的患者进行对比分析，以为临床提供科学的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

138 例胆囊结石和胆总管结石患者参与本次研究，于2019 年3 月至2020 年10 月分设两组。观察组患者一般资料：患者最高年龄70 岁，最低年龄32 岁，平均45.5岁；病程2-21 个月，平均（13.1±3.2）个月；胆管直径最大2.1cm，最小0.6cm，平均（1.7±0.5）cm。对照组患者一般资料：患者最高年龄71 岁，最低年龄30 岁，平均45.7岁；病程1-23 个月，平均（13.3±3.4）个月；胆管直径最大2.3cm，最小0.4cm，平均（1.8±0.3）cm。患者一般资料（胆管直径、病程）等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）所有入组患者均出现了胆囊结石和胆总管结石的典型症状；（2）所有入组患者均被确诊为胆囊结石合并胆总管结石；（3）所有入组患者积极参与研究，并配合临床护理工作。排除标准：（1）不符合临床麻醉条件患者；（2）脏器严重损害者；（3）胆管狭小和肝硬化者。

1.2 方法

所有患者术前均进行一系列相关检查，检查后为其留置导尿管和气管插管，并由麻醉师进行全身麻醉，随后实施T 管造影检查。

对照组患者实施传统开腹手术，切开胆囊和胆总管将结石取出，随后给其置入T 管引流，完成手术4 周后继续对患者进行治疗，治疗方式为T 总管造影，治疗后密切关注患者胆总管通畅情况，一旦发现异常及时处理。

观察组实施胆道镜和腹腔镜治疗，首先给患者建立人工气腹，在剑突位置3cm 处进行穿刺，充分暴露胆囊动脉和胆总管，在阴囊三角区将两部位分离，并切断阴囊动脉，随后采用可吸收夹在距胆总管0.5cm 处夹闭胆囊管，牵引固定。完善上述操作后将胆道镜置入胆总管切口，取出结石，随后冲洗导尿管，置入T 管，进行缝合处理。随后间隔4 周后进行T 管造影，了解患者胆总管情况，若未见结石，则可将T 管拔出。

1.3 观察指标与评价标准

观察记录患者住院时间、手术时间和首次肛门排气时间、术中出血量以及并发症发生率。并发症发生率从腹部感染、胆漏、残余结石等方面进行分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0 统计学软件对腹腔镜和胆总管相关计量数据进行分析和处理，相关数据指标用（）表示和t检验；并发症发生率等计数资料用[n（%）]表示和χ2检验；若P＜0.05 则代表数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后相关指标对比

术后相关指标是指手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、住院时间，与对照组比较，观察组明显更具优势（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者相关指标对比（）

表1 两组患者相关指标对比（）

2.2 两组并发症发生情况对比

两组并发症对比，观察组明显好于对照组（P＜0.05）。详情如表2 所示。

表2 两组并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

胆囊结石属于一种典型的急腹症，与胆总管结石合并会增加黄疸、腹部疼痛感，临床治疗难度较大，若不及时采取有效措施治疗，将会增加患者死亡的风险[2,3]。目前临床多采用开腹手术治疗，能够及时取出胆囊和胆总管结石，减轻胆囊和胆总管负担，降低病变发生率，但是由于患该疾病患者多为老年群体，身体素质较差，而手术会对机体造成较大损伤，不利于术后身体的恢复，严重者还会引起一系列并发症，延长治疗周期，给患者带来更大的痛苦和伤害。腹腔镜和胆道镜治疗具有创伤小、出血量少、并发症少等优势，胆囊和胆总管结石清除率高，对患者患者机体的伤害较小，患者可在术后快速恢复，有利于病情的好转。胆囊镜和胆道镜手术能够减少对脏器的刺激，避免肠梗阻和肠粘连，更为安全。但是由于该手术属于一种精密手术，手术操作过程较为复杂，置镜位置离胆总管和胆囊较近，所以需要医护人员具备较高的操作技术，才能顺利完成手术，在减少患者损伤的同时治疗疾病[4-8]。

本次研究表明，观察组手术相关指标和并发症发生情况明显优于对照组。由此可见，在胆结石和胆总管结石治疗中利用腹腔镜和胆道镜，不仅能加快手术操作速度，缩短手术用时，还能减少并发症，临床安全性较高。

综上所述，腹腔镜和胆道镜在胆结石和胆总管结石治疗中应用，能够提高老年群体的耐受程度，减少患者术中应激反应，最大限度的保证患者舒适度，极具推广和应用价值较高。