郭阳阳，石广志，张铮，徐明，周建新

神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema，NPE)是指在无原发性心、肺、肾等疾病的情况下，由于颅脑损伤或中枢神经系统疾病引起颅内压急剧增高，而发生的一种严重肺部并发症，以急性肺水肿为特征性临床表现[1-2]。通常起病急，进展快，缺乏早期、特异性的诊断及治疗手段，病死率很高，但早期恰当的治疗通常恢复迅速[3-4]。许多神经系统疾病都可导致NPE的发生，包括蛛网膜下腔出血、创伤性颅脑损伤、大面积脑梗死、脊髓损伤、癫痫发作和癫痫持续状态、脑膜炎、多发性硬化等[2]。而有关桥延部肿瘤显微外科手术后合并NPE的病例报道较少，难以从中寻找诊断、治疗的相关规律。现对笔者治疗的6例桥延部肿瘤显微外科手术后NPE患者临床资料进行总结及分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2018年1月—2020年12月首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科收治6例患者，其中男2例，女4例；儿童1例(9岁)，成人5例(年龄37～60岁)。4例患者术前无合并症，1例患者术前合并糖尿病、高血压及右侧肾切除后，1例患者既往乳腺癌病史。6例患者术前均出现颅内高压或后组颅神经受侵的症状，其中术前吞咽困难及饮水呛咳者3例，行走不稳3例，头晕、头痛5例，肢体麻木1例，吐字不清1例。6例患者均于全麻下行颅内肿物切除术，术中常规行电生理监测，手术时间4～6 h，失血量100～400 ml。患者手术病理结果为血管母细胞瘤4例(WHOⅠ级)，室管膜瘤1例(WHO Ⅱ级)，髓母细胞瘤1例(WHO Ⅳ级)，见表1。

1.2 NPE诊断依据[1](1)双侧肺部浸润性病变；(2)氧合指数(PaO2/FiO2)<200 mmHg；(3)除外左心房高压；(4)存在中枢神经系统病变；(5)除外其他导致急性呼吸系统疾病或急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)的常见原因(如误吸、大量输血、脓毒症等)。

1.3 临床表现 6例患者入ICU时均带气管插管，急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)8～19分，其中15分以上者1例。……