蔡明玉，李 萍，罗丽珍，邓小容，杨 杰

(陆军特色医学中心肾内科，重庆 400016)

我国成年人群慢性肾脏病患病率10.8%，约1.3亿人，2%～3%的慢性肾脏病会进展至尿毒症[1]。高血压、高血脂、高尿酸血症、肥胖、贫血是慢性肾脏病进展的危险因素，高磷酸盐和甲状旁腺功能亢进可增加心血管事件发生的危险[2-4]。有研究表明，对慢性肾脏病患者积极进行管理是延缓疾病进展，减少终末期肾脏病(ESRD)及其并发症发生的关键[5-6]。目前医院由于各种原因难以实现慢性肾脏病患者规范化管理。近年来,随着互联网技术的发展，有学者运用云端管理专用软件进行管理,达到了较好的管理目的[7-8]。目前尚未见文献报道对慢性肾脏病患者实施网络化动态管理,本研究探讨云端管理系统对慢性肾脏病患者生化指标及不良肾脏结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1-12月于本院肾内科住院未行肾脏替代治疗的患者为研究对象。纳入标准：(1)诊断为慢性肾脏病4～5期(GFR<30 mL·min-1·1.73 m-2);(2)年龄大于18岁；(3)无认知功能障碍；(4)自愿参与并签署知情同意书。排除标准：(1)血液透析、腹膜透析或肾脏移植术后；(2)急性肾功能衰竭。将患者分为研究组和对照组，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

续表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

对照组采用传统的管理方法，即患者定期到门诊复诊，由当班医生及护士对患者进行医疗诊疗活动及相应的健康教育，发放慢性肾脏病健康管理手册。

研究组采取云端管理系统进行随访管理。云端管理团队人员组成包括肾科医生1名、专职护士3名、营养师1名、心理治疗师1名、信息科专业人员1名。慢性肾脏病患者云端管理系统专用软件包括3个部分：(1)系统PC端包括患者基本信息、治疗方案、检验检查结果、各种评估量表、管理计划、管理内容、随访记录、不良事件记录、知识库、医患互动、查询统计、基础数据维护和管理权限；……