张 涛,郑明友,黄书明,樊大明,李剑波,商阳阳,谭明达,陈圣开

(中国科学院大学重庆医院肝胆胰外科，重庆 401121)

腹腔镜下手术逐步取代传统开腹术成为治疗胆结石的标准方法[1-2]。胆道手术后的结石复发已成为胆道外科医生无法避免的常见问题[3-4]。传统的外科观念认为，腹腔镜是再次胆道探查术的禁忌[5]。但随着技术的日益成熟及器械的完善，为腹腔镜再次胆道探查术治疗胆总管结石提供了必要条件[6-7]。2001年WILMORE等[8]首先提出快速康复外科(fast track surgery，FTS)，微创的治疗、最佳的围术期疼痛管理、术后早期的饮食恢复及下床活动等是其核心理念[9]。近年来的研究表明，FTS在腹腔镜胆道探查中的应用是安全且有效的[10-11]，但尚无在腹腔镜再次胆道探查术中应用的研究报道。本研究将FTS理念应用于腹腔镜再次胆道探查术中，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-2019年在本科就诊的有胆道手术史的胆总管结石患者52例为研究对象，分为FTS组28例、对照组24例。纳入标准[12]：(1)曾因胆结石行胆囊切除或胆总管探查术；(2)腹部彩超、CT或MRCP确诊为肝外胆管合并或不合并肝内胆管(1、2级胆管)复发或残余结石；(3)肝内外胆管无狭窄、畸形及恶变，胆总管内径大于或等于6 mm。排除标准：(1)重症胆管炎需急诊手术；(2)预计腹腔镜胆道探查术无法取尽结石，或合并复杂肝内胆管结石需行肝叶切除；(3)合并严重心、肺、肾疾病及精神障碍；(4)伴有肢体活动障碍、无法经口进食等，无法实施FTS方案。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。……