瞿政飞

(上海中医药大学附属市中医医院，上海200071)

0 引言

中医的历史悠久，早在战国时期就有《黄帝内经》形成的基本中医理论体系，中药汤剂是中医常用的治疗方法，在治疗过程中通过灵活运用中药方进行加减配伍，达到辨证论治的效果[1]。中药汤剂的治疗效果，也会受到多方面因素的影响，为了在临床用药中取得更好的效果，还需针对不同类型的药材等，选择适宜的煎煮容器，并把握好煎煮的火候，以最佳的煎煮方式（包煎、先煎、后下等），确保药物质量不受影响，提升药物疗效。

1 煎煮容器

在中药煎煮的过程中，可以选择多种容器来进行煎煮，常用的有砂锅、陶罐等。近年来，也有学者发现，可以使用铝锅、不锈钢器皿等来进行中药煎煮。不同的容器各有优点，比如，砂锅、陶罐本身散热较慢，在进行中药煎煮时可以达到更好的传热效果，避免出现传热不均匀的情况[2]。而人们日常生活中常用的铁锅、铜锅，则非常不适宜用于中药煎煮，这是因为药物中的物质非常容易与铁元素、铜元素等发生反应，还会生成一些新的化学元素，如鞣酸铁等，这样的煎煮方式会导致中药汤剂的疗效大大降低，并且还会影响中药汤剂的口感[3]。因此，在中药汤剂的煎煮容器选择中，推荐使用砂锅、陶罐、不锈钢器皿等，忌用含有铁、铜等成分的容器。

2 煎煮所加水的剂量

中药汤剂煎煮中，具体加水的量容易被人们所忽视，而大量临床研究显示，加水量过多或过少，均不利于药物有效成分的析出[6]。本身中药汤剂是将水作为媒介，在经过煎煮来析出药物成分后，再将渣滓去除，取药汁服用来进行疾病治疗。一般来说，如果加水过多，则需要有更多的时间来对药材进行煎煮，煎煮过长可能导致药物的成分被破坏，甚至部分药物的药效在煎煮过久后会消失，导致临床用药的效果不理想；若煎煮中加入的水分较少，药物被煎煮的时间不够，也会导致药效不能充分发挥。根据《备急千金要方》中所言，煎煮药材可以将药物与水的比例控制为二十两药材加入一斗水来进行煎煮。发展至今，临床通常认为中药煎煮中加入的水重量应当是药材重量的7倍左右。

3 煎煮方式

3.1 先煎

中药材类别丰富，不仅仅有植物组成，还有许多矿物质、介质类的药材，比如，磁石、龟板、生石膏等，这些药材质地十分坚硬，如果与其他质地较软的药材同时进行煎煮，往往不能达到较好的效果，可能出现药物成分析出不理想的情况。对此，还需要对这类药材进行“先煎”处理，即在煎煮之前，对质地硬的药材进行打碎处理，然后提前进行煎煮，一般来说，在提前煎煮且达到沸腾状态20 min后，可以再加入其他药物一同进行煎煮。另外，还有一些药材，附带有大量的泥沙、杂物等，需要对杂物进行剔除，如糯稻根，在与方中其他药物进行煎煮前，应当进行先煎，取得药液，滤除泥沙，减少对药物疗效的干扰[7]。而对于附带有毒性的中药材，比如，川乌、草乌等，也是需要对其进行先煎，通过长时间的煎煮将药材中的毒性祛除。

3.2 包煎

研究发现，并非所有中药材都可以适宜以水煎煮，比如，一些带有绒毛的药材，旋覆花、辛夷此类药材，直接与其他药材混合后进行煎煮的话，药材上所附带的绒毛也会混杂在中药汤剂中，患者服用中药汤剂会被其中的绒毛刺激到咽喉、呼吸道等，导致患者出现咳嗽难忍、呕吐反胃等情况，也会影响中药汤剂的治疗效果[8]。还有一些粉末状的药材，由于自身体积较小，在煎煮过程中，粉末混于汤剂内，导致中药汤剂浑浊，难以下咽，药效也会受到一定影响。对此，可以采取包煎的方式，即使用纱布袋将带有绒毛的药材（旋覆花、蒲黄等）、粉末状药材（青黛、滑石等），充分包裹好后，再与其他药材一同进行煎煮。但也要注意控制包煎的力度，包煎过紧也会导致药效析出效果不理想。

3.3 煎煮次数

中药材是可以多次煎煮的，但煎煮次数过多也会析出一些其他成分，导致药效受损。结合临床研究来看，对中药材煎煮2次可以达到较好的效果，析出的有效成分约为90%。但并非所有药材都适合煎煮两次，有的药材在第二次煎煮后会发生非常大的变化，如中药材大黄，煎煮第一次的药液，具有较好的泻下效果，促进患者的肠胃蠕动。而提取大黄煎煮第二次的药液进行检测发现，在煎煮第二次后，患者服用中药汤剂并不能达到较好的泻下作用，甚至会抑制患者的肠道蠕动，严重影响治疗效果。因此，中药材的煎煮次数大多以2次为宜，但也要灵活变通，结合药材特性等来选择适宜的煎煮次数。

3.4 煎煮火候

煎煮火候的控制，也会对中药汤剂的效果产生一定影响。如果火候过猛，药液在长时间煎煮中始终保持沸腾状态，很可能对一些植物药材的细胞、组织等造成破坏，严重影响药材有效成分的析出。还有一些容易挥发的药材，控制不好火候的话，也会导致药效被挥发。因此，中药煎煮中宜采取直火加热的方法，在药液煮沸前，使用武火快速达到沸腾后，将火候调整为文火，慢慢对药液进行熬煮，保护药物成分不被破坏。另外，如果方剂中有容易挥发的药材，要注意避免频繁揭开盖子，影响药效。

3.5 煎煮时间

中药煎煮的过程中，煎煮时间的控制尤为重要。长时间煎煮会导致药效流失，煎煮时间不够则药物成分不能得到充分析出。对此，还需要针对不同的药物来调整煎煮的时间，一般来说，清热解表的药物具有一定芳香挥发性成分，这类药物在煮沸后，适宜小火煎煮的时间在20 min以内，但也要达到15 min以上，确保煎煮充分；而对于具有补益作用的药物，滋补类药材需要更多的时间来进行煎煮，如党参、当归等，需要煎煮的时间至少达到3 h，但煎煮过久也会破坏其中的成分，不宜超过5 h。

3.6 贵重药材

中药材中也有许多贵重药材，如人参、犀角、羚羊角等，人参中含有丰富的人参皂苷，犀角和羚羊角也是非常珍贵的药材。在对这些贵重药材进行煎煮的过程中，应当珍惜和保护，避免不必要的浪费和损耗，选择单独煎煮的方式，得到煎煮的药液后再与其他药材的药液混合，保护药材的效果不被其他药物所影响，还能节省资源，减少患者的治疗成本。

4 结语

中药汤剂的使用越来越广泛，为了保障中药汤剂的疗效，还需要从多个角度入手，确保中药汤剂的药效不受影响。结合此次研究可知，从中药煎煮的方面研究，可以观察到，煎煮器皿、煎煮方式、煎煮的时间与火候、煎煮前的准备工作等，均会对中药汤剂的疗效产生影响。对此，还需要在临床具体的应用中，根据患者的病情和所使用的中药材，切合中药特性，选择适宜的煎煮器皿，并控制好煎煮的时间，确保药材中有效成分析出的同时，避免药效挥发，提升治疗效果。