汪庚申 周瑾 牛存良 赵海燕 王世中△

全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty，TKA)已被众多研究者认为是治疗重度膝骨关节炎的最有效、最可靠的治疗措施[1-3]。合并有严重屈曲内翻畸形的重度膝关节骨关节炎患者常伴有严重的胫骨内后侧骨缺损，采用自体骨结构性植骨的方法在术中修复骨缺损已经成为常用的方法之一，如何促进植骨后区域的稳定生长，避免出现骨吸收、骨不愈合成为关注的焦点[4]。笔者对符合纳入标准的重度膝关节骨关节炎合并胫骨侧骨缺损(Rand C型)13例(20膝)患者，在行TKA时采用自体骨结构性植骨联合浓缩骨髓移植的方式，进行骨缺损的修复，在保持最大骨量的同时重建膝关节稳定性，取得满意疗效。现对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

2014年1月至2018年1月，对符合纳入标准的13例(20膝)重度膝关节骨关节炎患者进行TKA手术，术中针对骨缺损进行自体骨结构性植骨并在其周围注入浓缩骨髓。所用骨块均为所截骨质的拼凑骨块；类风性关节炎3例(6膝)，创伤性关节炎1例(1膝)，原发性骨关节炎9例(13膝)；男3例(4膝)，女10例(16膝)；年龄58～78岁，平均(68.0±7.2)岁。所有膝关节假体均采用PS假体，2例(4膝)采用延长杆分散应力增加稳定性。术前下肢负重全长X线片提示膝内翻畸形，内翻角15°～30°，平均25.2°±3.4°。术前KSS(Knee Society Score)评分：功能评分为(24.1±6.2)分，临床评分为(26.7±5.3)分。术前膝关节CT评估骨缺损为Rand C型。本研究经过本院伦理委员会批准(ww2001056)。

2 方法

2.1手术方法及术后处理

TKA的方案制定与实施均由同一治疗组医生完成，抗凝骨髓液的制备由血液科医师参与进行。……