李广权, 钟培英

(三六三医院 检验科, 四川 成都, 610041)

高敏肌钙蛋白相对于传统肌钙蛋白明显降低了检测低限，缩短了诊断急性心肌梗死(AMI)的窗口期[1-2], 被认为是当前心肌损伤特异性最高的生化标志物，尤其对于微小心肌损伤有较高敏感性[3]。作者在日常工作中发现，高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)在并无急性心肌梗死的慢性肾脏病(CKD)患者中也会升高。此外，研究[4-5]表明肾功能受损患者可引起hs-cTnT升高。本研究探讨hs-cTnT对不同程度肾脏受损的急性心肌梗死患者的诊断性能，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入了2012年1月—2017年12月本院急诊科怀疑为AMI(胸痛发作<12 h)的患者。排除标准: 肾脏替代治疗的患者; 冠状动脉支架植入的患者; 从其他医院转来的患者，排除后共纳入1 934例，男1 247例，年龄46～72岁，平均年龄62岁，其中确诊为AMI的患者914例，非AMI患者1 020例。纳入研究的患者均对本研究知情同意，并自愿参与研究。

1.2 方法

1.2.1 hs-cTnT检测：采用含肝素抗凝管(BD公司提供)采集患者静脉血3 mL, 标本经急诊通道送达检验科，离心、分离血浆，按实验项目标准化操作程序(SOP)文件，采用Roche公司Cobas E411化学发光分析仪及配套试剂进行hs-cTnT检测。hs-cTnT试剂检测范围为3～10 000 ng/L(当结果低于3 ng/L时，按3 ng/L计算，当结果大于10 000 ng/L时，按10 000 ng/L计算)。分析方法性能为: 当结果为13 ng/L时，变异系数(CV)小于10%, 正常参考人群上限第99百分位数为14 ng/L。

1.2.2 估算肾小球滤过率(eGFR): 依据奉家富等[6]针对中国人群进行的多中心研究, eGFR公式由血肌酐、胱抑素C以及结合被检测者性别及年龄计算得出。

1.2.3 AMI确诊：每例疑似AMI患者，由急诊科医生或心内科医生根据医疗检查结果(患者疾病史、体格检查、心电图、冠状动脉造影检查、心脏负荷试验和实验室结果)，依据当前AMI诊疗指南做出诊断。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0和MedCalc 12.7统计软件进行数据分析，计数资料采用百分比表示，组间比较采用Pearsonχ2检验; 计量资料采用中位数(四分位数间距)表示，组间比较采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。采用受试者工作特征曲线(ROC)评估hs-cTnT诊断AMI的敏感度、特异度、阳性和阴性预测值，以95%CI表示[7]。

2 结 果

2.1 纳入研究患者特征比较

1 934例疑似AMI患者基本情况见表1。……