岳东升 张真发 赵晓亮 王长利

作者单位：天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科，天津市肺癌诊治中心，天津市“肿瘤防治”重点实验室，天津市恶性肿瘤临床医学研究中心（天津市300060）

患者男性，49 岁，主因“间断左胸背痛伴左上肢麻木肿胀2 个月”于2019年3月25日就诊于天津医科大学肿瘤医院。入院体格检查，双肺呼吸音清，心、腹未见明显异常。PET-CT 显示：左肺尖可见软组织肿物影，密度欠均，CT 值28～40 Hu，增强后呈不均匀强化，CT 值33～95 Hu，边缘毛糙，牵拉临近胸膜，PETCT 显像可见异常放射性浓聚，SUV 值15.2，大小约5.1 cm×4.1 cm×4.1 cm，周围可见多发斑片，条索及结节样影，考虑为周围性肺癌，临近胸膜受累，临床分期为T3N0M0，ⅡB 期（图1A、B）。实验室检查：血常规、肝肾功能正常，肿瘤标志物细胞角蛋白19 片段（Cyfra21-1）为6.42 μg/L（正常0～3.3 μg/L）。

图1 患者治疗前后病灶胸部CT 图像

患者于2019年4月4日行CT 引导下左肺上叶肿物穿刺，穿刺病理结果为低分化非小细胞肺癌（nonsmall cell lung cancer，NSCLC），结合免疫组织化学符合低分化鳞状细胞癌。免疫表型P40（+），CK5/6（−），CK7（+），TTF-1（−）。未见明显化疗禁忌证，行四周期新辅助化疗联合免疫治疗，具体用药方案为3 个周期方案：脂质体紫杉醇（270 mg，d1），卡铂（600 mg，d1），纳武利尤单抗（360 mg，d1）。患者化疗反应不明显，Ⅰ度消化道反应及骨髓抑制。

4 个周期治疗结束后肿瘤标志物Cyfra21-1 降为3.31 μg/L,于2019年6月28日复查胸部CT，提示左肺上叶肿物较前缩小（3.6 cm×2.5 cm），其内实性成分略增大，疗效评价部分缓解（partial response，PR）（图1C～F）。自第4 个周期新辅助治疗结束后患者逐渐出现咳嗽、胸闷、低热症状，胸部CT 提示双肺胸膜下多发实变浸润，考虑免疫性肺炎可能，分级为Ⅱ级（图2A），予以甲泼……