张敏

【中图分类号】R745.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-402-01

脑卒中，俗称中风，是一种急性脑血管病，是由于脑血管突然破裂或阻塞，使得血液无法流入大脑，从而导致脑部结构不可逆转的损害。本文针对中风康复进行系统梳理，以期降低患者致残率同时预防并发症，进而改善患者生活质量。

1脑卒中概述

1.1脑卒中分类及分期

主要分为两类：一是以脑出血和蛛网膜下腔出血最为常见的出血性卒中;二是脑栓塞和脑血栓等导致的缺血性卒中。一般分为三期：1）急性期，发病至两周;2）恢复期，发病后两周至六个月;3）后遗症期，发病后六个月以上。

1.2脑卒中症状

最典型的症状为单侧脸部或躯干突感无力或麻木，并常伴有口眼歪斜、半身不遂等症状，严重者出现言语障碍、视觉障碍、运动功能障碍等。依据症状的轻重和持续时间，将卒中分为三类。

1）短暂性脑缺血发作

主要是颈内动脉和椎动脉缺血所致。前者表现为肢体感觉和运动觉的突然障碍、失语，短暂视觉障碍或失明等，部分伴有意识障碍。后者表现为，眩晕、复视、听力障碍、步态不稳等症状。持续时间一般短于2小时，常反复发作但可自行缓解。脑内一般无明显的梗死灶。

2）可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）

与短暂性脑缺血的发病机制基本相同，但RIND导致的功能障碍的持续时间一般大于24小时，可达数天，最后仍可逐渐完全恢复。脑部有小的梗死灶，但大部分属于可逆性病变。

3）完全性卒中

较上述两类更为严重，可分为轻、中、重三型，并伴有严重的意识障碍、脑部出现明显的梗死灶、神经功能障碍无法恢复。

1.3脑卒中预兆

临床发现的脑卒中的常见预兆为：1）头晕。2）一侧面部或手脚麻木，或某一侧肢体无意识抽动。3）短暂性语言功能障碍。4）突发的血管性头痛。5）不受意识支配的跌倒或晕倒。7）智力状态的突然变化。

2脑卒中康复治疗

2.1康复治疗时机

病情稳定后24-72小时内，就应着手康复治疗;进行性卒中的康复可控制在1周内。发病1年后，卒中带来的损伤很难恢复，因此应在病情稳定后3～6个月内进行及时的康复训练。

2.2康复原则

中风的特点是障碍与疾病并存，康复与治疗并行，综合治疗与监测并举。首要原则是应尽早进行。对缺血性中风患者，只要其神志清醒且生命体征稳定，48小时后即可进行康复。对脑出血的患者，10～14天便后进行。对于一般的患者，中风后只要不影响抢救，康复治疗便可即时进行。对于发生脑卒中的患者，由于神经中枢受到损害，康复对其而言是一个“学习、锻炼、再锻炼、再学习”的过程。这要求在治疗的基础上，结合家庭康复，使患者内心逐渐接受，并积极投入自身的康复。

2.3主要手段

主要有康复护理、物理治疗、康复工程、心理疗法、中医康复疗法等。

2.4康复训练禁忌症

对患者行康复训练时，若出现以下体征应立即终止：1）体温38℃以上，静息脉搏100次/分以上。2）血压升高（舒张压高于120mmHg，或收缩压低于100mmHg）。3）心衰、呼吸困难、全身出现浮肿、胸水、腹水。

3康复护理技能

脑卒中康复护理技能主要包括：重视患侧肢体的刺激，保持良好的肢体位置，体位变换（翻身）床上运动训练，附加吞咽困难的护理等

3.1体位护理

1）患者取仰卧位时

患者长期卧床，很容易发生褥疮，应2～3小时内进行翻身，并保持床铺干燥避免出汗或尿床[1]。

注意保持患者呼吸道通畅。若有痰难以咳出，则轻拍背部（自下而上）。若痰粘稠，用吸痰器从喉咙里吸痰。为了防止患者咬舌，可以用压舌器或用纱布包裹的小勺子把舌头放在上下磨牙之间。。

2）患者取患侧卧位时

患侧卧位是最重要的卧位，有助于增加患者患侧的刺激输入，可以缓解痉挛的发生[1]。使患者軀干稍后仰并在后方垫枕头，患肘伸展，手指张开掌心向上，患侧髋部微微后伸展，膝部轻度屈曲，健卧下肢屈髋屈膝。

3）患者取健侧卧位时

枕头平放在胸部，上肢放置在枕头上，使患侧肩部前伸，肩屈曲大于90度，肘和腕伸展。患者下肢可放一枕头，这样臀部旋转在内部，膝盖自然弯曲，脚不悬空。

4）患者取坐位时

对于长期卧床的病人，如果病人没有意识障碍或意识障碍，生命体征稳定，可以从第2-3天开始进行坐位训练[1]。使用轮椅时，为保持躯干直立及髋关节屈曲可在轮椅靠背前加一硬板。病情稍重者，训练切勿操之过急[2]。

5）患者取站位时

让病人双手放在支架的上，保持身体平衡，并用固定带固定病人。若患者向一侧倾斜，应及时纠正，使患者双脚完全着地，膝盖靠在前挡板上，每次站立不超过半小时。站立时间也可以根据身体状况来调整

脑卒中患者昏迷期有不同程度的意识障碍。。

3.2饮食护理

1）没有吞咽困难，也应以清淡、少油、易消化的食物为主，并注意控制盐和胆固醇的摄入[3]。另外，卒中患者必须戒酒

2）吞咽困难的护理

严重吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状食物多次、缓慢灌入。可以进食时，在护理过程中注意：坐位或床头抬高45°角或仰卧30°位，头向前弯曲，偏瘫侧垫肩。进餐时间不要说话，以免咳嗽。注意避免刺激性强的食物，尽量避免水和液体。进食后不要立即躺下，保持原位约半小时[4]。

3.3心理护理

部分患者在训练过程中，容易产生抵抗、悲观和失望情绪，导致其训练主动性不高，常常延误康复训练。这时需要理解、宽容同时进行心理疏导，使其情绪稳定，增加心理治疗的效果。还有一些患者依赖程度很高，凡事都要靠家人来做，力所能及的事都不想做，这对康复训练是不利的。

4总结

脑卒中的康复是多部门、多学科的协同合作，同时包括急慢性期的康复治疗、对公众的健康教育、三级预防。卒中患者不可能终生住在康复中心，但卒中所留下的残障却会伴随终生。因此，建立起卒中康复操作指南，使患者能够得到快速有效理疗显得极为关键。

参考文献：

[1]张志娟.脑卒中患者康复的体位护理[C]//河南省老年患者多元需求与持续护理服务研讨会.2013.

[2]王艳霞.脑卒中患者的护理[J].中国医药导报，2010.

[3]李红.中风患者的饮食护理[J].中国社区医师：综合版，2011，000（022）：P.276-276.

[4]赵文红，徐贵侠，辛宁.伴吞咽障碍的脑卒中患者护理配合[J].中国康复理论与实践，2007，013（001）：96-97.

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