黄丽娟

摘要：不孕症指有正常性生活、未采取避孕措施1年尚未受孕或未能生育者， 由女性原因造成的不孕，称为女性不孕症，是一种发生于育龄期妇女的临床常见病，对育龄妇女身心健康造成了严重影响;因此，做好不孕症的诊断，意义重大。子宫输卵管超声造影（HyCoSy）是近年来一种较常用的检查手段，准确度高，因而越发受到临床认可。本文就HyCoSy在诊断不孕症中的应用进展作一综述。

关键词：不孕症;子宫输卵管超声造影;诊断;进展

【中图分类号】R713.5  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-369-01

近年，不孕症患病率呈现逐年且快速升高趋向，据最新数据统计得知[1]，在欧美等发达国家，其不孕症患病率为6～9%，而在发展中国家，患病率则达到了惊人的30%，我国患病率为7～11%。输卵管不孕作为是女性不孕最为常见的诱因，怎样对输卵管不孕症进行诊断，且选择合理、恰当的治疗手段，始终是当前需迫切解决的难题所在。当前，已出现许多诊断不孕症的方法，其中，最为常用的有子宫输卵管超声造影（HyCoSy）、X线子宫输卵管造影（HSG）、腹腔镜直视下输卵管通染液等[2]。近年来多项研究表明[3-6]，经阴道HyCoSy对输卵管阻塞诊断具有良好的灵敏度和特异度，与腹腔镜检查具有高度一致性，凭借其安全性的与准确性，可作为评估输卵管通畅性的首选检查方法。

1.子宫输卵管超声造影

1.1操作步骤

1.1.1①白带清洁度达Ⅰ～Ⅱ度（月经干净3～7d后）。②排空膀胱，取截石位。③消毒铺巾。④术前行外阴、阴道、宫颈消毒、置管、向球囊注入生理盐水1～3ml。⑤高度紧张患者可使用阿托品0.5mg，于检测前30min注射。

1.1.2 经阴道先对子宫、附件和输卵管进行全面二维扫查，排除占位性病变;再使用3D进行预扫查，尽量把双侧卵巢及子宫底包括在内，保持探头位置，开启4D-Hy COsy模式，嘱助手缓慢推注造影剂;操作者动态观察造影剂在子宫和输卵管中的流动，在伞端是否有溢出，在卵巢周边和盆腔周围是否存在弥散，肌层、宫旁静脉内是否有造影剂逆流，并保存图像;再通过造影状态下经二维补充观察并记录造影过程，综合分析后进行结果评估。

1.2影响造影结果的主要因素

影响子宫输卵管超声造影结果的因素繁多，其中主要有超声仪器的模式选择与调节、造影剂是否逆流、操作者经验等。

1.2.1超声仪器的模式选择与调节：有学者认为[7]，2D-HyCoSy所得图像实为一种平面图，难以将输卵管的立体结构显示出来，尤其是存在扭曲或反折的输卵管，有着欠佳的显像效果。对于4D-Hy CoSy而言，其能够得到清晰的输卵管全程空间立体图像，且可以对输卵管空间走行形态进行多视角观察，促进走行形态异常输卵管的显示率的提高，实现操作者依赖性的降低，减少观察分析，缩短通畅性的评估时间。目前多数操作者先4D-Hy CoSy动态观察造影剂子宫和输卵管中显影情况，并保存图像;再通过造影状态下经二维补充观察并记录造影过程。

1.2.2造影剂逆流：学者指出[8]， 在进行TV-HyCoSy时应根据患者月经周期及内膜厚度（>5mm）选择造影时间，对于月经周期延长的患者可以适当推后造影检查时间，否则易引起造影剂逆流的发生影响检查结果。逆流发生于造影早期且严重时不 仅 使 宫 腔 形 态 无 法正常显示，还使输卵管影像尤其是输卵管近端完 全被进入肌层或宫旁静脉丛的造影剂包绕、 覆盖，即使逐帧动态回放、梳理也相当困难，有研究发现[9]，旋转图像，从不同平面及角度进行观察， 同时调节增益强度有助于对逆流及输卵管显影进行鉴别诊断。

1.2.3操作者经验：有研究表明[10]，推注造影剂速度过快时，造影剂快速在盆腔弥散，图像杂乱，掩盖输卵管显影信号。而推注速度过慢时，超声仪器难以完整记录造影过程，研究提示，造影剂以10-15秒内匀速推注为佳。有报道[11]强调，检查者可依据输卵管的基本走行，对输卵管自二侧宫角发出后的具体走向进行追踪，就盆腔中造影剂的分布情况进行细致观察。部分中位子宫时由于输卵管远离超声探头，不能完全包含在容积数据之内，即使能包含在容积数据内，由于远离探头，声能衰减，成像质量差，给图像分析带来困难，根据学者经验认为[12]通过腹部加压等方式，可使部分患者的子宫位置改变，使输卵管靠近超声探头，改善成像质量。

2.输卵管通畅性的评估

输卵管通畅性评估实际就是对输卵管阻塞部位进行定位及对输卵管吻合术、输卵管成形术效果进行评价的方法[13-14]。

2.1观察要点：推注造影剂时阻力大小、有无反流;患者的主观感受;输卵管显影情况;盆腔造影剂弥散程度;是否存在静脉逆流等等。

2.2诊断标准[15]分为①输卵管通畅：推注造影剂时无明显阻力，无反流，患者疼痛不明显;输卵管全程走行自然，管径粗细均匀;卵巢周围见环状、带状强回声，盆腔微气泡弥散均匀。②输卵管通而不畅，推注造影剂时稍有阻力，少量反流，患者疼痛较轻类似痛经;卵巢周围见半环狀、带状强回声，盆腔微气泡弥散不均匀;③输卵管阻塞，推注造影剂时阻力较大，宫腔形态饱满，注入造影剂几乎全反流;患者明显疼痛;输卵管不显示或部分显示，卵巢周围未见环状、带状强回声，盆腔未见造影剂弥散;④肌层或宫旁静脉逆流：存在逆流时，可在子宫肌壁及宫旁静脉内见到呈云雾状或不规则团块状的造影剂强回声。

3.结语

不孕症是一个日益严重的全球性问题，由输卵管异常引起的不孕症所占比例较大，因此，准确评估输卵管通畅性对不孕患者的诊治具有显著的效果。HyCoSy能够准确、快速地评估输卵管通畅性，了解有无梗阻及梗阻位置，而且操作简便易行，对患者无明显副作用、痛苦少，因而在不孕症诊断中有着更好的应用价值与前景。

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