叶凤 田小芳

摘要：目的 分析循征护理对老年脑梗死吞咽困难患者吸入性肺炎生存质量的影响。方法 以200例老年脑梗死后吞咽困难患者作为观察对象，分组如下：研究组（循征护理，n=100）和对照组（常规护理，n=100），对比2组患者临床治疗效果。结果 研究组患者吸入性肺炎发生率低于参照组，差异P<0.05。研究组患者护理后吞咽功能评分、生活质量评分明显优于对照组（P<0.05）。结论 老年脑梗死后吞咽困难者实施循征护理，有效预防吸入性肺炎，改善患者吞咽功能，改善生活质量。

关键词：循征护理;吞咽困难;老年脑梗死;吞咽功能障碍;

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-358-01

引言

脑梗死作为全球第二大死亡病因和第一大致残原因，给个人、社会及全球经济造成重大影响，脑梗死后大约有3/4患者出现不同程度的功能障碍，其中吞咽困难是常见的症状之一，发生率为51%～73%，其中超过40%的患者存在误吸现象而引起吸入性肺炎，甚至窒息的发生，是导致老年脑梗死病人死亡和预后不良的独立危险因素[1]。因此，应当重视老年脑梗死后吞咽困难患者的康复护理。本文将以200例患者为对象进行研究，详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以200例老年脑梗死后吞咽困难患者作为观察对象，分组如下：研究组（循征护理，n=100）和对照组（常规护理，n=100），研究时间是2019年1月-2019年12月。研究组，男性45例，女性55例，年龄47-81岁，平均年龄（68.52±3.57）岁。对照组，男：女=48：52;最小年龄是43岁，最大年龄是78岁，年龄平均值是（67.28±4.19）岁。两组患者一般资料对比分析，P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

参照组实施常规护理，向患者讲述疾病知识，实施重复经颅磁刺激疗法，并指导患者进行康复训练。

研究组应用循征护理：（1）成立护理小组，由护理人员、护士长组成，其中护士长为组长，结合患者的临床资料、诊断等，明确患者的护理需求，并提出护理问题，包括健康教育、心理管理、康复训练等。（2）循证支持：结合以上问题，对问题解决关键进行确定，组间讨论，询问专家建议，对治疗方案、护理方案确定。（3）实施护理方案：1）心理护理：关注患者情绪变化，积极干预患者不良情绪，通过播放音乐，舒缓患者的紧张情绪;与患者家属沟通交流，给予患者情感支持，消除负性情绪，改善睡眠质量。2）康复训练：训练下颚。指导患者保持仰卧位体位，护理人员使用拇指与其余四指指腹将患者下颚捏紧，指导患者张开嘴，并维持超过5s，随后放松。辅佐患者左右移动下颚，并做闭唇、鼓腮、张口、缩唇、微小、吸吮等动作。舌肌训练：指导患者向左右两侧用力肾舌头，并使用手增加阻力，训练舌肌侧方，向口腔的上部生起舌体、舌尖，并用力舔上颚，进行卷舌、伸舌等运动，主要训练为静力性收缩训练。腮内训练：护理人员需佩戴一次性橡胶皮手套，指导患者张口，使用食指、中指放入口腔，刺激患者舌肌两侧，并以点揉方式，按摩玉液穴、廉泉穴、金津穴等。指导患者轻微低头，取食指顶住舌根，将高舌后部轻轻抬高，向上牵拉喉部，促进吞咽。摄食训练：使用X线透视对患者进行检查，确定无呛咳或误吸，且具有吞咽反射，才可实施摄食训练。

1.3评价指标

详细统计吸附性肺炎发生率;随后，对2组患者治疗前后吞咽功能评分进行对比，采用Gugging量表进行评分，评分范圍0-20分。最后，使用SF-36量表对患者生活质量进行评估，分数越高表示患者的生活质量越好。

1.4数据统计

使用SPSS 18.对比分析，P<0.05，则统计学意义存在。

2结果

2.1吸入性肺炎发生率

研究组100例患者，吸入性肺炎发生2例，占比2.00%;参照组100例患者，吸入性肺炎发生12例，占比12.00%，差异P<0.05。有统计学意义。

2.2  吞咽功能、生活质量对比

对于护理后吞咽功能、生活质量评分，研究组明显更优，P<0.05，差异有统计学意义，详见表1。

3讨论

吞咽困难不仅对患者机体功能造成一定制约，同时也对患者正常病情恢复产生不利影响，为进一步提高患者吞咽功能，降低吞咽困难所带来影响，需要及时为患者开展对症治疗。老年脑梗死后吞咽困难患者若未得到及时有效治疗与护理，可引起误吸，诱发营养不良、电解质紊乱、吸入性肺炎等并发症，对患者生命安全产生威胁[2]。循证护理干预是一项明智、明确、审慎的护理干预，结合患者个人愿望、临床检验、科研结论，获取证据，为患者的治疗与护理提供依据。针对吞咽功能障碍者实施循证护理，结合患者实际情况，制定针对性护理方案，确保患者得到规范化、系统化康复治疗，加强患者摄食管理，做好神经功能康复、偏瘫肢体功能锻炼，最大限度促进患者恢复，改善运动功能，提供生活自理能力，全面康复，并早日回归社会与家庭[3]。本次研究中，研究组患者实施循征护理，结果可见，研究组患者吸入性肺炎发生率低于参照组，差异P<0.05。研究组患者护理后吞咽功能评分、生活质量评分明显优于对照组（P<0.05）。

总而言之，老年脑梗死后吞咽困难者实施循征护理，有效预防吸入性肺炎，改善患者吞咽功能，改善生活质量。

参考文献：

[1]孙小慧，吴玉琴.循征护理对老年脑梗死吞咽困难患者吸入性肺炎生存质量的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（13）：11，18.

[2]房庆华，杨丽华，梁竞文， 等.循征护理对老年脑梗死吞咽困难患者吸入性肺炎的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（8）：135.

[3]杨沙，刘蕾，卢琴.循征护理对老年脑梗死吞咽困难患者吸入性肺炎的影响[J].中国继续医学教育，2019，11（22）：161-163.

作者简介：叶凤，1989年10月生，女，汉族，贵州贵阳人，本科，护理学，研究方向：脑梗死吞咽困难，

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