史建钢 王小英

摘要：目的：对2018-2020年收住的863例脑病患者开展中西医护理路径方法进行回顾总结，探索总结脑病临床路径中西医护理工作优化对临床治疗的积极作用。方法：结合常规护理工作与临床路径护理规范的863例患者护理优化提升进行回顾总结。结果：发现经过优化提升的临床路径之中西医护理规范更能减少差错，提高效率，辅助提升患者的治疗积极性和诊疗效果。结论：按照优化的临床路径中西医护理规范标准可以减少误差，提高工作效率，辅助个性化护理可以提患者治疗的顺从性积极性，对临床治疗起到积极的作用。

关键词：脑病 临床路径中西医护理，个性化护理

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-265-01

中医脑病的范畴包括西医之精神与神经系统疾病，我院收治的患者主要有五硬，五迟、五软病，即西医之脑性瘫痪，神志病（癫、狂、痫），即西医对应之精神障碍和癫痫病。这类疾病因病因复杂，不仅治疗周期长，而且特别容易发生过失或意外伤害。我院经过对临床路径护理规范标准进行优化提升后，再配合定位器的佩戴基本杜绝了患者走失和意外伤害的发生。

1.资料与方法

1.1资料

对本院2018年1月～2020年12月收治的863 例脑病患者，男538例，女325例;年龄6 个月～3岁415例、3～10岁367例、10 岁以上81例。病因：①新生儿孕产期不重视产检，生产时不能到正规的医院接受生产。②孩子发烧后不能及时接受治疗。③少数民族结婚较早，对孕期知识缺乏。④低出生体重儿、早产、窒息、缺氧缺血性脑病、宫内感染、黄疸等。

1.2方法

一是坚持强化培训，优化护理工作。

第一，强化培训工作。我院护理部必须每月组织护理人员参与专业化培训。

第二，构建舒适、温馨的病房环境。

第三，优化服务态度。护理人员要充满亲切感和患者沟通，借助适当的交流、沟通让患者主动配合治疗和护理工作。

第四，积极开展健康教育。护理人员应该将健康教育渗透在患者的整个治疗当中，住院、服务、康复及出院等，借助开展讲座及宣教等各样化的方式向患者及家属宣传医院特色治疗知识，以此提升患者对治疗和护理的依顺性，以免家属对一些操作形成误解而产生纠纷。

最后，还要加大病房的巡查力度，以便可以及时掌握患者病情，针对护理计划进行适当调整。

二是按临床路径之基本护理要点严格实施，提高效率杜绝差错。

1、脑瘫  2、精神发育迟滞   3、癫痫  4、精神病

他们的临床路径大体相同，如：首先采集护理病史，制定护理计划，完成入院宣教，住院后执行护理常规，根据病情执行分级护理，观察及记录病情变化，完成护理记录，掌握患者生活習惯及心理变化，进行安全教育及住院注意事项，执行治疗方案，落实常规辅助检查，指导患儿的合理的饮食，送达康复评定。治疗中期完善并实施护理计划，进行安全教育，完成护理计划。出院前完善护理总结，落实出院后服药指导及注意事项。

三是针对不同病情的侧重护理

1、脑瘫患者的护理要点

（1）防止外伤与意外，评估可能受伤的程度，加床档保护，防止坠床发生。

（2）协助进餐时，态度要和蔼，进食不可过快，保证患儿有充分的咀嚼时间。保持口腔卫生，作好口腔护理。

（3）加强健康教育指导，说明活动及锻炼的必要性和重要性。

（4）评估患儿皮肤受压程度，帮助患儿更换体位，减轻局部皮肤的压力。

2、精神发育迟滞患者的护理要点

（1）加强宣教，要注意避免窒息、呛咳。

（2）避免接触危险品（火、电、刀），有害的食物、毒物。

（3）加强日常的呼吸道护理及个人卫生等。

（4）引导患者做简单的自理能力。

3、癫痫患者的护理要点

（1）及时移开身边硬物迅速让病人平卧，尽量离开危险地段，严防病人忽然倒地摔伤头部或肢体造成骨折。

（2）发作时立即平卧，头偏向一侧，迅速解开衣领，将毛巾或压舌板放于上下牙齿之间，以免咬伤舌头，协助患者把呕吐物排出，保持呼吸道通畅，防止窒息。

（3）立即吸氧，遵医嘱给予镇静剂。

（4）平时加强病房的巡视，开导患者排除心理障碍，充满自信心，才能有效的治好疾病。

4、精神分裂症的护理要点

（1）入院及佩戴定位器，防止患者走失。

（2）对重症精神病开展狂躁护理。

（3）依据患者疾病表现制定针对性自护方案。

（4）积极引导患者进行自我管理意识，比如清洁卫生、整理床铺等。

（5）鼓励患者积极配合心理及物理整理。

（6）鼓励患者及家长树立信心积极配合治疗。

四是出院办理及随访

1、出院前按带药计划说明告知服药方法。

2、核对医嘱及治疗计帐与家属对账做到无差错。

3、给患者及家长出具出院注意事项及复诊时间。

4、按照不断药的节点打电话回访告知复诊或寄药，并解答疑问。

1.3评价

参照《常见脑病中西医结合治疗》

2.结果

鉴于我院患者群体的特殊性，我院在2018年-2020年三年里对我院的护理规范不断完善，对护理技术不断提升，对个性化护理不断探索，在实践中总结出适合各个病患的护理方式方法;截止2020年年底我院已经初步形成了个性化护理规范， 个性化的护理方式能够增强战胜疾病的信念，巩固患者的康复治疗，加强患者的心理建设;同时能够避免或者减少不必要的差错，提高诊疗效率将康复的黄金年龄阶段充分利用。

3.讨论

脑性瘫痪是常见的儿童致残疾病，严重影响患儿的生活质量，并给家庭和社会带来沉重的经济负担和心理负担。目前脑性瘫痪的病因仍不明确，随着医学技术的发展和各地新生儿重症监护病房的建立危重新生儿的存活率不断提高，脑瘫发生率有上升趋势.康复治疗的脑瘫患儿基本都是年龄较小，智力低下等，个性化的护理有先天的优势，首先，更快更全面地协助医师了解患者状态，节省医院医疗成本，减轻患者经济负担;其次，更易掌握每个患者的病情，合理引导，有助于他们周围环境和谐，人格的健康发展;最后，辅助个性化护理对临床治疗起到积极地促进作用，这种促进作用不仅仅局限于上文提到的几个病种，它对于其他病症的临床治疗也有积极作用，但是要根据病种的特殊性有针对性的予以改变。

参考文献：

【1】史建钢《常见脑病中西医结合治疗》，甘肃科技出版社，2012.8

兰州中医脑病康复医院  甘肃兰州  730000