黄雪琴 黄艳珠 陆艳萍

摘要：目的  维持性血液透析是尿毒症患者赖以生存的治疗方法之一，尿毒症患者需要终身透析治疗维持生命，与医务工作者长期接触，如何提高众多透析患者综合满意度，是当今血透人士研究的一项突出问题。方法  我科2019年1月开始实施多元化健康教育的方法，对血液透析患者实行多元化，一对一针对性健康教育。 结果  2019年至2020年采取多元化、一对一针对性健康教育后，与2016年至2018年采取传统健康教育相比较取得显著成效，采取多元化健康教育与传统健康教育比较差异有统计学意义P<0.05。 结论  多元化健康教育能有效改善血液透析患者相关并发症，提高患者自身疾病管理能力，在很大程度上提高患者的综合满意度。

关键词：多元化健康教育，血液透析，护理成效

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-261-01

多元化健康教育是指护理人员利用多种多样的途经和方法，计划性的、目的性的、评估性的对患者进行系统性的健康教育，提高患者对疾病健康知识的了解及知晓程度，从而更加主动积极配合医护人员进行各种医疗与护理工作，从而更好地促进疾病恢复与增进健康。随着医疗体系的不断健全，医疗模式的逐步改变，网络知识的普及，患者自身文化素质的提高，简单传统的、口头的健康教育模式已不能满足患者疾病需求和护理工作的开展，为此，我科采用新型的健康教育模式即多元化健康教育模式[1]，对患者实施一对一针对性的健康教育，取得显著的护理成果，现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料：我科2016年04月-2020年12月，接收透析患者186例，男性141例，女性45例，年龄19-89岁之间。收集医院行风办电话回访病人反馈问题（1）护士技术操作不熟练，包括机器报警不懂处理，（2）服务态度差，（3）责任心不强，互相推诿，内容包括：①医生未能主动巡视病人，②护士观察病人不到位，③医护人员工作积极性不高，（4）医患关系不融洽，（5）手卫生依从性差，包括环境卫生欠佳。

2.方法：2016年04月-2018年12月，分析病人综合满意度不达标原因，科室刚成立，经验不足、技术不熟练、管理不到位，知识缺乏，健康宣教不到位，专科理论知识不掌握。对病人病情及心理、社会地位，经济收入、文化程度不了解。针对存在问题进行整改，（1）选派获得护士执业证书，在本科室工作3-6个月以上考核合格的护士到三甲医院进修学习3个月。（2）科室每月进行专科知识及技术操作培训考核一次，每月召开护士例会一次，对本月存在问题进行分析整改，总结经验，不断提高专科技术理论及服务水平，改善服务态度。（3）医务人员加强责任心，每30分钟至1小时巡视观察病人一次，对患者提出的问题或疑惑，及时给予解答。（4）对新患者加强沟通及管理，做好心理护理及血管通路等健康宣教，消除患者心理阴影。（5）护士长与感控护士加强对手卫生及环境卫生监督管理，杜绝血源性交叉感染发生。（6）对透析患者实施健康宣教，医务人员根据自己掌握的专科知识对病人实施简单的传统的健康教育，①透析期间，由医生和护士进行透析相关知识宣教，内容包括透析原理、透析患者注意事项，控制饮食及水份，进行规律透析治疗等，②透析候诊区设置宣传栏，每月一次工休会等途径对透析患者进行健康教育，达不到患者的期望值。患者意见、建议和投拆不断出现，行风办调查透析患者综合满意度不达标，低于全院综合满意度水平。综上患者投拆、提出的意见及建议，科室开会讨论决定，转变观念，开展多元化健康教育，提高透析患者综合满意度。

3.多元化健康教育内容：2019年1月，在传统健康教育基础上，对透析患者实施多元化、一对一针对性的健康教育，建立满意度小组，组建以护士长为组长，护士10人为组员，每名护士分管一定数量的透析患者，进行健康宣教，和信息反馈等，具体措施：对患者实施健康教育管理：（1）护士要知晓自己分管病人引起尿毒症的病因、并发症、透前、透后肾功能及各项抽血检查指标，现存的阳性症状与体征，病人的文化程度、社会地位、经济收入以及对疾病的认知，对生存的期望，家庭支持程度、婚育史、子女的教育程度等。（2）建立透析患者肾友群，在线解答患者提问和疑惑，来院透析期间，分管护士对患者进行一对一针对性的健康宣教，护理人员通过多种方法加强护患沟通，如通过电话或者微信的方式，动态了解患者病情变化和出现的问题。（3）对个别极端、思想行为不正常或者不配合的患者，护士长采取措施进行针对性的健康教育，使患者在思想上和行为上配合、支持我们的工作，充分发挥领导带头作用。（4）进行家访，组织护士对新病人、经济困难、家属不配合，特殊患者及家庭、农村孤寡老人进行家访，讲解医疗政策，帮助或者鼓励符合条件的病人申请农村低保或者低保贫困户等政府扶持政策，解决家属及患者后顾之忧。在精神上给予患者以支持、安慰及鼓励，拉近医患关系，体现人文关怀。了解患者及家属心理需求，需要我们提供或者解决的问题，对我们日常工作上的要求、建议或者意见，我们尽力而为，共同解决，共同进步。在这医疗环境医患关系紧张的情况下，把透析患者当亲人，有利于我们开展健康教育，进行医疗及护理工作，减少医疗纠纷发生，使医患关系更融洽，满意度不断提升。（5）每年召开肾友会一次，请肾友上台发表感言，为家属发放伟大母亲奖、伟大父亲奖、伟大丈夫奖、伟大妻子奖等奖项，通过感动服务、创新服务、征服病人，把病人及家属团结在一起，为科室打造良好的工作氛围，树立良好的形象，为医院、为科室打造品牌。（6）每月在健康宣傳栏粘贴宣教资料，提高患者自身疾病管理能力。充分提高护士工作积极性，方法：（1）护士长带领科室每位护士每年最少外出一到两次参加血液净化培训班学习，提高护士专业技术理论水平。（2）把护士工作亮点照片粘贴上墙，激励护士工作积极性。（3）年度科室出示本科室光荣榜，让护士主动积极做好本班工作的同时，积极参与到质控与感控管理当中，让护士发挥主人翁态度，有获得感，荣誉感，归属感，安全感，全心全意投入到工作当中。（4）建立组长管理制，护士长为组长，两名护士为小组长进行科室管理，在工作当中发现护士或者病人存在问题，及时汇报，共同讨论分析解决问题，把存在问题降到最低。（5）开展优质护理服务，加强对患者的沟通与交流，对被投诉不满意的护士点名批评，提出整改措施，当事人及护士长向患者道歉。（6）科室制订护理服务承诺书，要求护士人人遵守，按照规章制度履行职责。

4.资料收集方法：医院行风办每月随机抽查20名透析患者进行电话回访，下月不重复再抽取本月患者，保证每位透析患者都抽查回访到位，包括来透析治疗1次和进行维持性血液透析的所有患者，循环重复抽查，保证每月20名患者，每名透析患者一年内有回访2-3次。

5.统计学方法：采用 SPSS 22.0 统计软件分析采用传统健康教育和多元化健康教育数据，比较采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

1.2017年至2018年采用传统健康教育各项护理满意度得分差异无统计学意义（P>0.05），2019年至2020年采用多元化健康教育各项护理满意度得分差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论  血液透析是各种慢性肾衰竭患者最常用也是最重要的血液净化技术，而长期的透析治疗使患者身心备受折磨，易产生严重的心理障碍[2]，导致患者对周围环境与人物产生负面情绪，表现出对医护人员不满，最终导致满意度不达标。健康教育贯穿于透析患者治疗的始终，是有计划、有组织、有干预的一种教育方法，不仅能改善患者不良的行为、健康习惯，也更加能促进我们护理人员不断学习专业医学保健知识，优质健康教育具有提高患者依从性，减轻患者的心理负担，提高各种治疗的效果[3]，从而提高患者综合满意度。开展多元化健康教育，需要护士全身心投入到工作当中，加强与患者的沟通与交流，了解患者的需求，病情，结合医学知识等全方位进行健康教育，才能取得实际成效。另外，科室护士长让护士有获得感，荣誉感，归属感，安全感，才能让护士全身心投入到工作当中，开展工作与进行健康教育，提高患者综合满意度。

2019年-2020年我科实施多元化健康教育后，医院行风办满意度调查中，透析患者无投诉、无提意见及建議现象，调查患者满意度达标，结果充分证明，对透析患者实施多元化健康教育，能在很大程度上提高患者的综合满意度，方法简单有效，值得推广。

参考文献：

[1] 武长美，孙玉凤，尚国云.多元化健康教育模式在临床护理中的应用与效果评价[J]医学教育 2018，12（01）：320-321

[2] 陈雪玲.护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响[J]护士进修杂志.2012，27（9）：837-839

[3] 黄瑁.健康教育临床路径在优质护理服务示范病房中的应用[J]齐鲁医学杂志2013，19（2）：121-122

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