肖燕

摘要：目的 探讨品管圈（QCC）干预模式对结核患者服药依从性的效果。方法 收集我院2019年6月—2020年7月期间的80例结核患者作为本次研究对象，按随机数字表法将其分为实验组和对照组各40例，对照组采用常规治疗方法，实验组实施QCC干预模式，观察二组用药依从性和自我管理能力。结果 服药依从性实验组为97.50%，对照组为75.00%，经统计学处理，实验组服药依从性和自我管理能力评分均高于对照组（P<0.01）。结论 结核患者实施QCC干预模式可有效提高服药依从性和强化自我管理能力及提高护理质量，值得临床应用及推广。

关键词：品管圈;结核患者;服药依从性;效果

【中图分类号】R52  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-212-01

近年来，结核发病率逐年呈上升趋势，该疾病具有病程长、恢复慢、治愈困难等特点。目前，临床以化疗、药物为主要治疗方案，在治疗期间许多患者由于对疾病的认知程度存在一定局限性，使其治疗及服药依从性有所降低。又由于结核患者受到隔离且疗程长等因素影响，使病人产生不同程度的焦虑、烦躁、孤独等负面情绪而无法坚持全程规律遵医嘱服药，影响治疗效果。相关研究发现，结核病长达6个月以上疗程的治疗效果，与患者服药依从性、配合存在密切联系。依从性是指患者能够在整个治疗期间按时、按量遵医嘱服药[1]。故强化结核患者服药依从性，积极提高临床治疗效果显得极为重要。品管圈（QCC）干预措施实施步骤遵守PDCA循环，针对问题深入探究原因，针对原因实施相应优化，不断循环，进而提高临床管理质量[2]。QCC使圈员拥有更高的管理权、参与权以及自主权，充分发挥每个患者创造性思维，积极性及主动性。本文对结核患者实施QCC干预模式效果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将80例结核患者作为本次研究对象，均来源于我院2019年6月—2020年7月期间，按随机数字表法将其分为实验组和对照组，各40例，男女比例分别为19/21、20/20;年龄分别为20—70岁、23—69岁，均值分别为（50.45±2.35）岁、（50.42±3.12）岁，两组年龄和性别均无统计学意义（P>0.05），认为具有研究可比性。

纳入标准：（1）经胸部X线检测为典型活动性结核病变;（2）所有患者意识清楚且生命体征处于稳定状态;（3）具备症状理解、沟通能力;（4）临床资料完整;（5）所有患者及家属均同意参与本次活动并签署知情同意书。

排除标准：（1）伴有其他恶性肿瘤;（2）存在严重心、肺、肾等脏器衰竭;（3）既往存在精神类系统性疾病;（4）无法完成相关问卷调查;（5）无法顺利完成本次活动的中途退出者。

1.2方法

对照组采用常规治疗方法，患者入院后，详细讲解结核相关知识，告知其按时、按量用药对疾病恢复的重要性。实验组实施QCC干预模式，具体如下：（1）成立QCC小组：依据自愿参加成立品管圈小组原则。小组成员共10人，其中护士3人、护师4人、主管护师3人，从中选一名具有责任心且管理能力强作为组长，全面负责制定QCC干预方案，由护士长担任辅导员，全面负责联络及监控QCC干预状况。（2）主题选定：由全体护理人员，依据QCC干预规则，详细探究本次QCC干预主题。依据第四次（2000年）全国结核病流行病学调查发现，强化结核患者服药依从性，对病情恢复起到关键作用。依据知信行理论，行为改变为目标，为完善行为改变，需以学习、知识作为基础，积极的态度、信念作为动力。经充分探究论证，确定本次干预模式主题为“提高结核患者用药依从性”。（3）结核患者服药依从性低因素分析，找出结核患者服药依从性低因素：①护士因素：工作量大，消极情绪严重，且责任心较低，对自身要求较低，伴有不同程度的负面情绪，同时存在沟通水平差，未能及时发药，加之年轻护士业务欠缺，宣教不到位。②患者因素：受到文化水平不同，使其对结核疾病的认知程度存在一定局限性，且伴有擅自外出、擅自停药的角色缺如等现象，同时结核药物胃肠道反应较大。③家庭和社会因素：家属及陪护人员对用药知识的缺乏、医疗费用的担忧，导致患者无法按时、按量用药，同时陪护人员责任心较低、对患者冷漠、不关心等行为均是降低用药依从性的相关因素。（4）对策及实施：①强化护理人员用药知识及教育方案的培训，通过每周1次的业务学习、每日晨会，实施精细化结核治疗药物知识的培训，促进护理人员能够深入了解药物分类、作用机制、用途、用量以及不良反应，掌握患者服药依从性低的危害，确立以知信行理论指导患者用药知识的普及。②制定统一结核病住院患者健康教育宣传册，宣传册图文并茂，通俗易懂，内容包括结核病发病因素、传染途径、常见症状、防治方案、消毒隔离、用药治疗、饮食指导等，各种特殊治疗的须知及注意事项，同时将健康教育宣传册，作为圈员对患者实施精细化、个性化健康教育的统一标准，要求圈员依据宣传册内容分段，為患者实施健康宣教。同时可利用投影仪、模具等宣教工具，加强患者掌握程度。③建立家庭、社会参与机制，完善患者亲属的沟通，取得家庭及社会支持，同时为患者提供感情支持，积极淡化其负面情绪，进而建立良好的医疗氛围，强化其服药依从性，促进病情快速转归。

1.3观察指标

（1）依从性评价指标[3]，完全依从：患者能够积极配合用药，完全听从医护人员安排;基本依从：患者愿意与护理人员实施交流，对自觉用药具有80%的服从;偶尔依从：患者交流不多，对服用药物只有极少部分的服从;完全不依从：完全未依据时间进行服用药物，依从性=（完全依从+基本依从+偶尔依从）/总例数×100%。（2）依据本文自制的自我管理行为问卷对患者自我管理能力实施评分，包括躯体、饮食、用药等行为，最高分30分，得分越高说明患者自我管理功能越佳，分值与自我管理能力形成正比。

1.4统计学分析

研究结果以表示，采用SPSS21.0统计软件进行分析。各项指标的数据先进行正态性检验，符合正态分布的计量资料采用两组间比较t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用X2检验。检验水准为ɑ=0.05，判断标准以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  2组服药依从性比较

实验组和对照组的总依从率分别为97.50%、75.00%，经统计学处理，差异有统计学意义（X2=8.538，P<0.01），可认为实验组服药依从性高于对照组，见表1。

2.2 2自我管理效能比較

自我管理能力分析，经统计学处理，2组干预前自我管理效能评分差异无统计学意义（t =0.376，P>0.05）;经干预后实验组自我管理效能差异有统计学意义（t =5.922，P<0.01），可认为实验组自我管理能力明显高于对照组，见表2。

3讨论

结核属于临床常见疾病之一，也是慢性呼吸道传染性疾病，目前临床已将该疾病归纳为乙类传染病。若患者对结核疾病的认知程度较低，可使其知觉症状好转或经济条件受限，出现自行停药行为，进而导致病情反复迁延，甚至产生耐药性。

临床研究发现，许多耐药患者可逐渐进展为多耐药或耐多药，使其面临无药可治等严重后果，进而成为新世纪“癌症”，严重者可传播更多健康人群[4]。QCC活动可通过对品管工具的学习应用，层层剖析，由点到面，从不同因素中找出因素，针对相关因素制定精细化、系统化对策方案，使质量管理更加系统化、个性化及合理化，有效提高患者服药依从性[5]。本文研究显示，实验组服药依从性明显高于对照组，分析原因：通过针对性健康教育，使患者能够掌握更多结核病先关注知识，积极提高其治疗依从性及配合度，而积极主动配合治疗，可有效完善结核患者服药依从性，进而真正提高结核病治愈率，达到控制、预防目的。同时，实验组自我管理能力评分明显高于对照组，说明结核患者实施QCC干预模式不仅能提高患者的自信心和满意度，而且可以提高患者自身服药依从性。

综上所述，本文与学者们研究结果一致。认为实施QCC干预模式是改革结核患者治疗方案和提高护理质量的又一途径，值得临床应用及推广。

参考文献：

[1]程爱琼，胡春燕，毛牵弟，等.多元化健康教育对肺结核患者自我管理水平、心理状态、用药依从性和满意度的影响[J].中国基层医药，2020，27（22）：2794-2797.

[2]尤媛媛，张国龙，陈裕.120例初治耐多药肺结核患者治疗依从性的影响因素分析[J].中国防痨杂志，2020，42（3）：249-254.

[3]胡瑞娟，邱莉霞.老年肺结核患者服药依从性的多因素分析与护理措施[J].护理实践与研究，2020，17（11）：20-22.

[4]王月彩，张敬美，苏圆圆，等.循证护理对耐多药肺结核患者的治疗依从性及生活质量的影响[J].现代医学，2020，48（3）：395-399.

[5]李秀芝，李瑞伟，张嘉宾，等.品管圈工作模式对肺结核合并糖尿病患者的应用效果[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2016，18（2）：308-311.

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